基層制度創(chuàng)新“一劍舞三年”

如果說(shuō)新醫(yī)改在頂層設(shè)計(jì)是“三年磨一劍”的話(huà)，那么來(lái)自基層的制度創(chuàng)新就是“一劍舞三年”。

國(guó)家醫(yī)改辦主任孫志剛說(shuō)，新醫(yī)改在制度設(shè)計(jì)上，十分重視地方的首創(chuàng)精神。各地在改革中也涌現(xiàn)了大量的典型經(jīng)驗(yàn)和做法，一些地方基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革、醫(yī)保支付方式改革等實(shí)踐創(chuàng)新均得到認(rèn)真總結(jié)并在全國(guó)推廣。許多配套文件的形成，也來(lái)源于基層的試點(diǎn)和實(shí)踐。

安徽省在國(guó)內(nèi)最先取消基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成，實(shí)施零差價(jià)；為保證這一目標(biāo)落到實(shí)處，安徽設(shè)計(jì)一系列的配套政策，如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性保障制度、規(guī)范化的藥品招標(biāo)采購(gòu)制度、競(jìng)爭(zhēng)性的用人制度等等。

作為一個(gè)人口大省、財(cái)政窮省，安徽并不具備改革優(yōu)勢(shì)，但安徽省能夠率先在取消藥品加成和零差價(jià)方面取得突破，對(duì)于新醫(yī)改的全盤(pán)推進(jìn)具有重要意義。

類(lèi)似“安徽模式”制度創(chuàng)新在三年醫(yī)改過(guò)程中比比皆是。如陜西的“神木模式”、江蘇的“鎮(zhèn)江模式”、湖南的“桑植模式”“藍(lán)山模式”等等。

特別值得一提的是陜西的“子長(zhǎng)模式”。陜西省子長(zhǎng)縣公立醫(yī)院改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”后，患者負(fù)擔(dān)下降，醫(yī)務(wù)人員積極性提高。子長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)為“十二五”全面破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制提供了一個(gè)很好的樣本。

“我們?cè)诒本┭芯繒r(shí)覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題很復(fù)雜，很難決斷，是地方的探索給我們開(kāi)拓了思路?！毙l(wèi)生部黨組書(shū)記張茅說(shuō)。

“在自上而下搞好頂層設(shè)計(jì)的同時(shí)，注重自下而上的路徑探索，是這一輪醫(yī)改在制度設(shè)計(jì)上的顯著特色?！北本┐髮W(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲認(rèn)為，正是這種中央與地方之間的良性互動(dòng)，不斷豐富著醫(yī)改新政實(shí)施路徑，為新醫(yī)改注入了創(chuàng)新活力，使醫(yī)改更具可操作性。