【在習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想指引下——新時(shí)代新作為新篇章】

3月21日，國家衛(wèi)健委公布2019年度公立醫(yī)院綜合改革真抓實(shí)干成效明顯的20個(gè)縣市區(qū)，河南省鄲城縣上榜。

“鄲城醫(yī)共體建設(shè)源于脫貧攻堅(jiān)，助力了脫貧攻堅(jiān)?！眹倚l(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員江蒙喜調(diào)研后評(píng)價(jià)。

鄲城縣地處豫皖交界，是大別山國家集中連片特困地區(qū)重點(diǎn)縣。全縣因病致貧返貧人口占貧困人口的62.85%?！皼]有全民健康，就沒有全面小康?！泵鎸?duì)相對(duì)薄弱的醫(yī)療資源和廣大群眾日益提高的就醫(yī)健康需求，鄲城縣把緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，作為盤活壯大縣域醫(yī)療資源的重要舉措，真抓實(shí)干，成功闖出了一條貧困地區(qū)醫(yī)療體制改革的試點(diǎn)示范路。

縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：從各自為政到融為一體

4月13日早8點(diǎn)，胡集鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長張永紅準(zhǔn)時(shí)趕到鄲城縣中醫(yī)院參加每周一的例會(huì)。張永紅原來在縣中醫(yī)院工作，縣中醫(yī)院牽頭成立第二醫(yī)共體后，派出5名中層管理人員分別到下屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任院長。張永紅是其中之一。

“有縣中醫(yī)院作后盾，我們定期邀請(qǐng)醫(yī)療、護(hù)理、控感等專家到鄉(xiāng)衛(wèi)生院做指導(dǎo)，短時(shí)間內(nèi)使鄉(xiāng)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)了與縣中醫(yī)院的同質(zhì)化管理?！睆堄兰t高興地說，“胡集鄉(xiāng)衛(wèi)生院如同縣中醫(yī)院的一個(gè)科室，感覺是真正的一家人?！?/p>

在醫(yī)共體建設(shè)中，該縣建立了以“縣級(jí)公立醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、婦幼保健院4家緊密型醫(yī)共體。每家醫(yī)共體內(nèi)部縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下貫通，實(shí)行人、財(cái)、物、責(zé)、權(quán)、利融為一體，職責(zé)明晰互為補(bǔ)充?？h鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)賬戶、一個(gè)管理體系。如此，全縣19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、29家民營醫(yī)院和523個(gè)行政村衛(wèi)生所，分別并入到四大緊密型醫(yī)共體實(shí)行統(tǒng)一管理。

“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長及業(yè)務(wù)院長均由總醫(yī)院選派，統(tǒng)一設(shè)置運(yùn)營管理中心、財(cái)務(wù)管理中心、醫(yī)保監(jiān)管中心，醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生服務(wù)資金統(tǒng)一使用，人才資源統(tǒng)一調(diào)配，藥品耗材統(tǒng)一供應(yīng)，大型設(shè)備和建設(shè)統(tǒng)一審批。”鄲城縣衛(wèi)健委主任付登霄介紹，總醫(yī)院派專家定期下鄉(xiāng)坐診幫扶，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派醫(yī)生包村開展公共衛(wèi)生服務(wù)，縣鄉(xiāng)村同享遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，實(shí)行分級(jí)診療，直接避免縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村衛(wèi)生所競爭的局面。

江蒙喜認(rèn)為：“鄲城縣高位推動(dòng)，并且以脫貧攻堅(jiān)為助力，來把握整個(gè)醫(yī)共體建設(shè)的方向，目的是精準(zhǔn)的?！?/p>

2019年5月，河南省衛(wèi)健委主任闞全程到鄲城調(diào)研時(shí)說：“鄲城縣緊密型醫(yī)共體，改變縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各自為政、碎片化的競爭關(guān)系，讓縣域醫(yī)療資源形成‘一盤棋’，釋放出更大的效能?！?/p>

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：從門可羅雀到恢復(fù)活力

家住張完鄉(xiāng)的王某，患疝氣多年，因?yàn)猷l(xiāng)衛(wèi)生院不能做手術(shù)，離縣城又太遠(yuǎn)，這些年就這樣硬扛著，痛苦自不必說。2019年10月，王某聽說鄉(xiāng)衛(wèi)生院來了縣醫(yī)院的專家，于是到張完鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診。醫(yī)共體總醫(yī)院派駐下鄉(xiāng)幫扶的泌尿外科專家順利為王某實(shí)施了疝修補(bǔ)術(shù)。

專家主刀、手術(shù)順利、家門口住院、醫(yī)花費(fèi)不足縣級(jí)醫(yī)院的三分之一，康復(fù)以后的王某樂呵呵地說：“受這么多年的苦，也算是等著了！”

受益的何止是患者。該院醫(yī)生劉捷說：“現(xiàn)在就診病人多了，醫(yī)生收入上去了，工作熱情也高了?！?/p>

醫(yī)改前，鄲城19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要靠公共衛(wèi)生服務(wù)資金吃飯，普遍存在著基礎(chǔ)設(shè)施破舊、醫(yī)療器械落后、技術(shù)力量薄弱的現(xiàn)象，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門可羅雀，縣級(jí)醫(yī)院卻人滿為患。

張完鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長仵峰感受至深：“衛(wèi)生院10年間沒有添置過一臺(tái)新的醫(yī)療設(shè)備，最貴重的設(shè)備是一臺(tái)老式X光機(jī)，基層就診率不足25%。融入第一醫(yī)共體后，總醫(yī)院為其注入資金56萬元，購置了手術(shù)床、胃腸機(jī)、吸引機(jī)等新設(shè)備，開設(shè)了消化內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、疼痛科新門診，定期派出各科專家到衛(wèi)生院長期坐診、以師帶徒，鄉(xiāng)醫(yī)生到醫(yī)共體總醫(yī)院進(jìn)行輪訓(xùn)、跟班學(xué)習(xí)，縣鄉(xiāng)醫(yī)生聯(lián)合到農(nóng)村開展義診、巡診活動(dòng)，基層就診率迅速提升到75%?！?/p>

疫情期間，為了安全快捷轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)熱病人，該縣4家醫(yī)共體籌資130多萬元，為“15分鐘急救圈”之外的所轄11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別購置了急救車。“有了急救車，運(yùn)送發(fā)熱病人不再發(fā)愁了，這在沒實(shí)行醫(yī)共體之前，僅僅靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是很難做到的?！必醴甯嬖V記者。

江蒙喜認(rèn)為，鄲城縣域內(nèi)4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力都非常強(qiáng)，以縣域醫(yī)共體助推脫貧攻堅(jiān)，資源下沉，促進(jìn)從縣級(jí)強(qiáng)到縣域強(qiáng)。

2019年12月第五屆醫(yī)共體推進(jìn)健康中國建設(shè)峰會(huì)在鄲城召開期間，中國科學(xué)院院士陳潤生認(rèn)為，鄲城的緊密型醫(yī)共體，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，盤活了基層衛(wèi)生院，將醫(yī)療健康服務(wù)推向了群眾最需要的基層。

醫(yī)?；穑簭哪昴晏澅镜揭怀?/p>

春節(jié)前夕，鄲城第三醫(yī)共體總醫(yī)院專家李明鑒在宜路鎮(zhèn)井路口村開展健康教育巡講時(shí)，發(fā)現(xiàn)村民井某行動(dòng)呆滯、言語不清，立即勸他就醫(yī)。井某家庭孩子多、收入低，怕看病花錢不敢就醫(yī)。李明鑒對(duì)他的病情進(jìn)行詳細(xì)講解，并派車送到縣醫(yī)院檢查，確診為腦梗。因發(fā)現(xiàn)早，治療及時(shí)，6天康復(fù)出院，醫(yī)保后只花640元錢。

“醫(yī)共體實(shí)施以來，縣鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)村入戶巡診，普及健康衛(wèi)生知識(shí)，開展健康扶貧，對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)早治療，減少群眾因病致貧返貧?！崩蠲麒b說。

減少群眾因病致貧返貧，離不開醫(yī)保基金的保駕護(hù)航。

此前，鄲城的醫(yī)?；鹉昴甏┑祝罕娽t(yī)保費(fèi)逐年增加。錢從哪里來？鄲城縣直面醫(yī)改這一難點(diǎn)和堵點(diǎn)，醫(yī)保支付改革實(shí)行“總額預(yù)算、季度預(yù)撥、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”，將醫(yī)保資金的90%打包撥付各醫(yī)共體購買服務(wù)，加強(qiáng)全程監(jiān)管，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)，推動(dòng)“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。

2019年，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用同比下降1.05%，民營醫(yī)院補(bǔ)償費(fèi)用同比下降24.29%，全縣住院病人次均費(fèi)用4707.56元，同比下降7.4%，通過緊密型醫(yī)共體建設(shè)，鄲城縣醫(yī)保基金一舉實(shí)現(xiàn)了“年年虧本一朝盈余”根本性轉(zhuǎn)變，當(dāng)年共結(jié)余醫(yī)保資金1.0043億元。

鄲城縣醫(yī)保局局長黃玉珍介紹：醫(yī)?；鹪瓉硎菈K“唐僧肉”，都想比著爭著花；現(xiàn)在變成了“醫(yī)院成本”，必須合理算著花。只有讓群眾不生病、少生病、緩生病，才能有效防范和化解醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)。我們拿出公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和醫(yī)?；鸶?0元、每人60元用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加強(qiáng)慢病的管理和健康宣教，讓醫(yī)?；鹩迷诘度猩?。

鄲城縣2187名鄉(xiāng)村醫(yī)生，是緊密型醫(yī)共體的“末梢神經(jīng)”，被稱為群眾健康的第一“守門人”，他們簽約服務(wù)于本村的村民，普及健康教育知識(shí)，是上級(jí)了解基層疫情信息的“千里眼”。全縣523個(gè)行政村（社區(qū)）村醫(yī)排查監(jiān)測的信息，通過全縣居民健康信息化平臺(tái)，5分鐘內(nèi)就能報(bào)送到醫(yī)共體總醫(yī)院。

大醫(yī)治未病，防病勝于治療。鄲城縣努力提升群眾健康素養(yǎng)，助力脫貧攻堅(jiān)。全縣家庭醫(yī)生簽約率達(dá)72%，貧困戶、慢性病患者等重點(diǎn)人群簽約率達(dá)100%，打通了服務(wù)群眾看病就醫(yī)“最后一米”。目前全縣初步形成了“未病早預(yù)防、小病就近看、大病能會(huì)診、慢病有管理、轉(zhuǎn)診幫對(duì)接”的防治體系，開啟了“少生病、少住院、看好病、少負(fù)擔(dān)、重預(yù)防、保健康”的醫(yī)防融合新模式。

江蒙喜認(rèn)為鄲城的改革以健康為導(dǎo)向，強(qiáng)化了醫(yī)防融合，加強(qiáng)政策的聯(lián)動(dòng)，形成了合力。

“目前，全縣域綜合醫(yī)療能力、公共衛(wèi)生水平、患者報(bào)銷待遇、醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)、群眾健康素養(yǎng)、醫(yī)?；鸹亓髡急葘?shí)現(xiàn)了‘六個(gè)提升’?！编惓强h委書記羅文閣說，如今鄲城群眾防病勝于治療的健康管理意識(shí)普遍提高，醫(yī)療體制改革實(shí)現(xiàn)了“群眾得實(shí)惠、醫(yī)改可持續(xù)、醫(yī)院得發(fā)展、醫(yī)生受鼓舞、黨委政府得民心”的新目標(biāo)。

 （本報(bào)記者 王勝昔）