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七、積極穩(wěn)妥地推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

醫(yī)藥衛(wèi)生問題實際上包括兩個方面：一是誰來提供醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)問題；二是誰來支付醫(yī)療費用，是醫(yī)療保障問題。

最近幾年，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成效顯著。2003年非典之后，我們進行了新中國成立以來規(guī)模最大的公共衛(wèi)生體系建設(shè)，基本建成了覆蓋城鄉(xiāng)、功能比較完善的疾病預(yù)防控制體系和應(yīng)急醫(yī)療救治體系。同時，對艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病等重大傳染病患者實行免費藥物治療，對兒童普遍實行免疫規(guī)劃，免費疫苗接種預(yù)防的傳染病已達到15種。婦幼保健得到加強，在中西部農(nóng)村地區(qū)實行了住院分娩補助政策。基本醫(yī)療保障制度建設(shè)加快推進，到目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項制度參保人數(shù)總計12.2億人，其中新型農(nóng)村合作醫(yī)療8.2億人，初步實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障全覆蓋?？h、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)步伐加快，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)條件逐步改善。以社區(qū)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系初步建立。藥品生產(chǎn)、流通、監(jiān)管體系不斷完善。

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人民群眾對生活質(zhì)量和健康的要求越來越高。當(dāng)前，人民群眾對“看病難”、“看病貴”的反映還比較強烈。深層次的矛盾及其原因主要有三個方面：一是醫(yī)療服務(wù)供給總量相對不足，滯后于經(jīng)濟社會發(fā)展水平，特別是社會力量提供的醫(yī)療服務(wù)所占比重不高，沒有形成多元化的醫(yī)療服務(wù)供給體系，不能滿足群眾多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。二是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，過多的資源特別是優(yōu)質(zhì)資源集中在城市，城市又主要集中在公辦大醫(yī)院，而偏遠農(nóng)村、城市社區(qū)和廠礦基層等醫(yī)療服務(wù)比較缺乏，造成農(nóng)村人要進城看病、城市人要到大醫(yī)院看病，進一步增加了醫(yī)療服務(wù)供給緊張的壓力。三是城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系不完善，特別是農(nóng)村醫(yī)療保障制度才剛剛建立、保障水平比較低，城鄉(xiāng)居民個人負擔(dān)的醫(yī)藥費用比較高。

為此，2009年，中央作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策。按照改革目標，到2020年，要基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。概括起來是兩個方面：一是要使人人都有基本醫(yī)療保障；二是讓人人享有方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。讓全體人民病有所醫(yī)，這是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革?；踞t(yī)療衛(wèi)生制度包括公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障等四大體系，健全這一制度是一個逐步的、長期的甚至是艱苦的過程。2011年底前，我們要重點推進基本醫(yī)療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、公立醫(yī)院改革試點等五項改革。為保證改革順利實施，中央特別作出財力保障安排，計劃從2009年到2011年由各級政府投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。中央鼓勵各地大膽實行試點，進行改革探索和體制機制創(chuàng)新。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意義重大，我們一定要把好事辦好，讓廣大人民群眾滿意。

醫(yī)改是世界性難題，在我們這樣一個13億人口的大國，解決好醫(yī)藥衛(wèi)生問題確實不是件容易的事。我們要堅持立足國情，建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平要與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應(yīng)。政府要履行好職責(zé)，突出工作重點，優(yōu)先解決廣大人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障和服務(wù)需求；同時，鼓勵社會力量以多種方式進入醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，滿足不同層次人群的多樣化需求。

今后一個時期，要重點抓好三方面工作：第一，進一步加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。提供公共衛(wèi)生服務(wù)，是政府在醫(yī)藥衛(wèi)生方面最為優(yōu)先的、最基本的職責(zé)。要認真實施并不斷完善國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，穩(wěn)步擴大服務(wù)范圍、提高服務(wù)標準，向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)人人享有。逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案，提高國民自我保健意識和公共健康管理水平。

第二，加快健全城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系，切實減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)?？偟姆较蚴牵涌旖⒑屯晟埔曰踞t(yī)療保障為主體，其他多種形式補充醫(yī)療和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障。近期重點要加快完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助四項制度。從重點保大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障標準，并做好制度之間的銜接，縮小不同制度保障水平差距。加快探索城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度。此外，要鼓勵工會等人民團體開展多種形式的醫(yī)療互助活動，引導(dǎo)各類組織和個人發(fā)展社會慈善醫(yī)療救助，積極發(fā)展商業(yè)健康保險。

第三，改革和完善醫(yī)藥服務(wù)體系，全面提高醫(yī)藥服務(wù)的效率和質(zhì)量。堅持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合，政府要維護公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，促進社會公平公正；同時，注重發(fā)揮市場機制作用，動員社會力量參與，促進有序競爭機制的形成，提高醫(yī)療衛(wèi)生運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。要優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，新增衛(wèi)生資源重點向農(nóng)村和城市社區(qū)等薄弱環(huán)節(jié)傾斜，進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善以社區(qū)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在堅持公益性的基礎(chǔ)上推進公立醫(yī)院改革，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。放寬準入門檻，推進公平競爭，鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。要加快建立以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，保障人民群眾安全用藥。基本藥物全部納入醫(yī)保藥物報銷目錄。進一步規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序。