“管辦分離”和“收支兩條線”，前者事關(guān)權(quán)屬分配，后者牽涉利益調(diào)整。從某種意義上來說，公立醫(yī)院改革乃至整個醫(yī)改成功與否，說到底還是要看患者能否受益。而對于患者來講，最關(guān)心的問題莫過于看病貴、看病難，因此緩解看病貴、看病難應(yīng)該是包括公立醫(yī)院改革在內(nèi)的整個醫(yī)改的落腳點(diǎn)。
目前可見的公立醫(yī)院改革動作，于醫(yī)生而言，尚有“藥事服務(wù)費(fèi)”、“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”等政策關(guān)照，“體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值，調(diào)動醫(yī)生積極性”更是大勢所趨。但是，在公立醫(yī)院改革中，千千萬萬的患者被置于何種角色？主角還是配角？抑或干脆成了觀眾？目前關(guān)于公立醫(yī)院改革，較為清晰的措施是取消藥品加成政策，以根除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。但是，取消“藥品加成”于“看病貴”而言，近乎杯水車薪。
此前提起“看病貴”，一般歸因于“以藥養(yǎng)醫(yī)”，既包括臺面上15％的“藥品加成”，也包括背地里“吃回扣”、“大處方”的灰色行為。其實，“看病貴”更直接地歸因于兩個方面：
一是中間流通環(huán)節(jié)造成的“藥價虛高”。數(shù)據(jù)顯示，藥品價格在各環(huán)節(jié)的實際構(gòu)成中，生產(chǎn)成本只占30%。經(jīng)過醫(yī)藥銷售商內(nèi)部各層級的“提成”、藥品中標(biāo)進(jìn)醫(yī)院的“報名費(fèi)”、醫(yī)生回扣、配送成本等環(huán)節(jié)，藥品在進(jìn)得醫(yī)院加成15％之前，價格就已翻倍，有的甚至翻至十倍?？梢姡?5%的“藥品加成”不是“藥價虛高”的重點(diǎn)，藥品流通環(huán)節(jié)（包括醫(yī)院進(jìn)銷環(huán)節(jié)）的層層轉(zhuǎn)銷、加價才是關(guān)鍵。
二是大型設(shè)備檢查費(fèi)和高值醫(yī)用耗材貴。相信去大醫(yī)院就醫(yī)的患者都會發(fā)現(xiàn)，近年來各種檢查、檢驗越來越多；大手術(shù)中的醫(yī)用耗材價格想必也曾讓很多患者咋舌不已。
雖然“國家基本藥物制度”可以部分地緩解“看病貴”，但患者花錢最多的地方，往往是“基本”醫(yī)療需求之外的疑難雜癥、重癥治療。因此，公立醫(yī)院改革最大限度地體現(xiàn)“公益”原則乃題中之義，醫(yī)保、救助制度的深度介入也必不可少。
雖然公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案細(xì)節(jié)尚未公布，但我們依然愿意期待，在未來的公立醫(yī)院改革進(jìn)程中，作為最廣大的利益攸關(guān)方，患者能成為其中的主角。
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