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事實(shí)上，這些要件在今天的藥品定價(jià)機(jī)制上，都是缺失的。在自然屬性上，藥品是高度信息不對(duì)稱的產(chǎn)品。作為最終消費(fèi)者的患者，使用哪種藥品，是由醫(yī)生來(lái)決定的，患者并沒有自愿選擇的機(jī)會(huì)。而且，具有某種特殊療效的藥品事實(shí)上是具備了一定程度的壟斷屬性，醫(yī)生和患者對(duì)此都沒有太多的選擇空間，再加上目前國(guó)際通行的專利保護(hù)制度也強(qiáng)化了特殊藥品的壟斷能力。醫(yī)保制度建立以后，作為付費(fèi)方的醫(yī)保部門，所支付的并不是自己的費(fèi)用，花的不是自己的錢，這是一種“預(yù)算軟約束”，故而醫(yī)保部門和發(fā)改委都不具備降低交易價(jià)格的內(nèi)在激勵(lì)。媒體的報(bào)道也表明，醫(yī)藥企業(yè)會(huì)通過(guò)種種“公關(guān)手段”來(lái)游說(shuō)發(fā)改委接受他們報(bào)出的價(jià)格，地方政府為支持屬地企業(yè)也會(huì)為企業(yè)提供種種便利。

這些因素的交互作用，使得市場(chǎng)機(jī)制在漫長(zhǎng)的醫(yī)藥產(chǎn)供銷鏈條上是失靈的。一般來(lái)說(shuō)，在市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域，需要強(qiáng)化政府的干預(yù)，根據(jù)藥品的成本進(jìn)行價(jià)格管制。但是，由于藥品所具有的信息嚴(yán)重不對(duì)稱的性質(zhì)，監(jiān)管部門事實(shí)上也不具有獲得藥品真實(shí)成本的能力，再加上地方保護(hù)主義的盛行，使得政府干預(yù)也是失靈的。

藥品定價(jià)是一個(gè)很復(fù)雜的過(guò)程，縱觀世界各國(guó)，似乎也沒有形成一個(gè)有效平衡市場(chǎng)機(jī)制和政府管制的運(yùn)行機(jī)制。我國(guó)醫(yī)保改革的大方面已經(jīng)確定，形成有效的藥品定價(jià)機(jī)制，還要在實(shí)踐中不斷探索，但無(wú)論是市場(chǎng)機(jī)制多一點(diǎn)還是政府監(jiān)管多一點(diǎn)，總之要從強(qiáng)化治療和藥品采用的信息公開化的方向入手。在這個(gè)過(guò)程中，作為利益獨(dú)立方的媒體和各種非營(yíng)利組織應(yīng)該發(fā)揮更專業(yè)的輿論監(jiān)督作用。

（作者為浙江大學(xué)公共管理學(xué)院副教授）