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長(zhǎng)期以來，我國(guó)的醫(yī)院和醫(yī)生是一對(duì)一關(guān)系，醫(yī)生是屬于某家醫(yī)院的“單位人”，實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)以后，醫(yī)生要走出去，跟著患者走，成為社會(huì)資源。本月北京出臺(tái)政策將允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，引起了媒體熱議。事實(shí)上，2009年新醫(yī)改就提出鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，廣東作為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的試點(diǎn)快一年，可是僅有一百多名醫(yī)生登記，而且均為同一系統(tǒng)內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，真正走出本醫(yī)院系統(tǒng)的一個(gè)都沒有。

有專家認(rèn)為，從現(xiàn)實(shí)的角度來看，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)合法化給醫(yī)生們帶來的最大短期效應(yīng)就是收入的提高。醫(yī)生們將堂堂正正地靠自己的醫(yī)術(shù)獲取較高的收入。在我看來，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的目的是要緩解醫(yī)療資源供需矛盾，也是要讓有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源盡量合理化分配，解決收入僅僅是一個(gè)方面，解決人才的充分利用和專業(yè)人才使用最大化、醫(yī)療發(fā)展均等化、人才流動(dòng)合理化才是關(guān)注的重要方面。如果從目前衛(wèi)生部的“大醫(yī)院扶持小醫(yī)院”的政策來看，也有利于促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層，引導(dǎo)更多的醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。當(dāng)然這需要一系列的政策扶持和資金的支持。

廣東省試行“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”后，出現(xiàn)“媒體熱、醫(yī)生冷”的局面，總的局面依然沒有打開，這種情況估計(jì)與云南等地差不多。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不僅僅是一個(gè)號(hào)召而已，需要多方面的支撐。比如政府如何投入的問題，現(xiàn)在的醫(yī)院基本沒有政府的投入，或者微乎其微，如果將來政府要投入，將涉及人才流動(dòng)的人力資源管理、國(guó)家編制、政策補(bǔ)貼、不同的政府投入等多方面。目前公立醫(yī)院的管理層對(duì)醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是有非常大的限制，這種限制不僅僅是對(duì)現(xiàn)職的，對(duì)退休的都是在福利待遇和其他方面給予限制。還有一個(gè)重要的理論問題需要解決：如果性質(zhì)不同的醫(yī)院，投資者辦醫(yī)院的意志得不到統(tǒng)一的時(shí)候，如何去界定他們的共同利益和不同利益？在很多國(guó)家，法律規(guī)定，政府(醫(yī)院)的人員不得兼職?？梢?，在執(zhí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)必須有一個(gè)法律的政策環(huán)境。

公立醫(yī)院管理者對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)確實(shí)是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)，不要說在性質(zhì)不相同的醫(yī)院之間的流動(dòng)，在性質(zhì)相同的醫(yī)院甚至是系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)院之間的流動(dòng)都成為一種巨大的挑戰(zhàn)。最大的挑戰(zhàn)就是：公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院同在一個(gè)市場(chǎng)的環(huán)境下，人才的流動(dòng)意味著資源的流動(dòng)和流失，這個(gè)資源就是人才與技術(shù)。哪一家醫(yī)院愿意人才的流失和病人的流失呢？這也是回答為什么醫(yī)院越做越大的原因之一！所以，醫(yī)院人事管理制度的變革應(yīng)該迎合大環(huán)境的改變。

我個(gè)人認(rèn)為，目前各地的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并沒有徹底解放思想，我提出：凡是經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)在當(dāng)?shù)刈?cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在用人單位的同意和合同下均可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。目的是通過法律的約束、合同的約束來代替行政的約束。同時(shí)，辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不需原來用人單位的同意，因?yàn)檫@個(gè)是否可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的批準(zhǔn)權(quán)是行政管理部門，而同意不同意是醫(yī)院的用人合同規(guī)限。而事實(shí)上，現(xiàn)在的“地下”流動(dòng)比合法流動(dòng)還多，地方的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并沒有起到積極的作用。另外，我認(rèn)為職稱的限制是不合理的，有用人才并不一定是有職稱人才，在職稱上造成一種人為的“歧視”。要達(dá)到真正的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，就要參照國(guó)際做法，讓醫(yī)生成為真正的自由職業(yè)者，通過合同和法律約束即可。目前的人事制度、勞動(dòng)制度、保障制度等讓醫(yī)生很難“自由”起來，恐怕醫(yī)生也不愿意為了“自由”失去制度內(nèi)的種種保障。

根據(jù)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)來看，一張雇傭合同加上《醫(yī)師法》就管住了所有的醫(yī)療行為。下一步可以修改《醫(yī)師法》和《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》：所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師在省一級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)注冊(cè)后，均可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。無論是政府醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院，是否同意本院醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、允許多少時(shí)間用于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)院的管理者、投資者都有自己的考慮，不需要衛(wèi)生行政部門過度插手，后者只要提供政策保障和監(jiān)督，保證信息、醫(yī)療安全即可。

我認(rèn)為，要推行醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)院就要全力抓好護(hù)理工作的規(guī)范化，努力創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適、專業(yè)、溫馨的行醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)環(huán)境，吸引知名專家和患者到醫(yī)院來行醫(yī)、就診。我形容醫(yī)院的病區(qū)就像一個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)的生產(chǎn)車間”，由醫(yī)生來生產(chǎn)“產(chǎn)品”，護(hù)士來護(hù)理和包裝產(chǎn)品。這種情況下，在公立醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生應(yīng)是合同制。

醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)涉及的部門很多，尤其是體制上的障礙，如果不從根本的行醫(yī)體制上嘗試改變的話，現(xiàn)行的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)探索很難實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)。