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目前，我國(guó)正處于二元經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，城市化建設(shè)過(guò)程中所出現(xiàn)的各種問(wèn)題逐步凸顯。其中，涉農(nóng)人員醫(yī)療制度建設(shè)中的諸多問(wèn)題，是制約我國(guó)二元經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵問(wèn)題之一。國(guó)際上將醫(yī)療衛(wèi)生制度主要分為國(guó)家醫(yī)療保障模式、社會(huì)醫(yī)療保障模式、商業(yè)醫(yī)療保障模式和儲(chǔ)蓄醫(yī)療保障模式等四種主要模式，其各自的特點(diǎn)及優(yōu)劣對(duì)完善我國(guó)涉農(nóng)醫(yī)療保障制度，具有一定的參考價(jià)值。

醫(yī)療保障制度的主要模式

1.國(guó)家醫(yī)療保障模式

國(guó)家醫(yī)療保障模式，一般是指由國(guó)家通過(guò)征稅的方式籌集資金，由政府直接舉辦醫(yī)療保障事業(yè)并向全體居民提供醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的制度模式。這種模式，可以稱(chēng)之為國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)型保障模式，或國(guó)家福利型保障模式，主要代表國(guó)家是英國(guó)。

英國(guó)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生制度的主要內(nèi)容是：(1)在國(guó)家衛(wèi)生資金來(lái)源上，幾乎全部是國(guó)家稅收和社會(huì)保險(xiǎn)基金，包括：中央和地方的衛(wèi)生費(fèi)用，盈利與非盈利的自愿保險(xiǎn)，某些基金會(huì)、財(cái)團(tuán)、宗教組織等捐贈(zèng)的慈善經(jīng)費(fèi)，也有少量來(lái)自衛(wèi)生服務(wù)的直接費(fèi)用。(2)在醫(yī)務(wù)工作者的報(bào)酬支付上，醫(yī)師的報(bào)酬在國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)中按月薪支付，其中全科醫(yī)生服務(wù)的報(bào)酬由人頭費(fèi)、行醫(yī)補(bǔ)貼、定額目標(biāo)費(fèi)用和少量有償服務(wù)等組成；國(guó)家衛(wèi)生專(zhuān)職顧問(wèn)，可以在從事個(gè)人行醫(yī)中獲得總收入的10%；兼職顧問(wèn)可以不受限制地放棄每周至少一次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)會(huì)診收入而從事個(gè)人行醫(yī)。(3)在保險(xiǎn)覆蓋范圍上實(shí)行全民化，費(fèi)用來(lái)源主要靠政府通過(guò)稅收供給(87%)，以免費(fèi)服務(wù)為主，依靠政府辦的醫(yī)院作為服務(wù)的主要提供者；還有少部分人口擁有其他特殊專(zhuān)科服務(wù)的私人保險(xiǎn)。(4)在制度模式上實(shí)行城鄉(xiāng)一體化。英國(guó)的農(nóng)業(yè)人口不多，約占總?cè)丝诘?0%左右，所以，英國(guó)沒(méi)有為農(nóng)民制定特殊的醫(yī)療保障制度。農(nóng)業(yè)人口和城市人口實(shí)行同一個(gè)醫(yī)療保障制度，沒(méi)有任何差別。

2.社會(huì)醫(yī)療保障模式

社會(huì)醫(yī)療保障模式是通過(guò)對(duì)雇主及雇員強(qiáng)制征收保險(xiǎn)金，建立保障基金，從而達(dá)到社會(huì)醫(yī)療保障目的的醫(yī)療保障制度模式，主要代表國(guó)家是德國(guó)。

德國(guó)的農(nóng)業(yè)者醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)費(fèi)主要來(lái)自個(gè)人交納的保險(xiǎn)費(fèi)，屬于社會(huì)集資型。退休年老農(nóng)業(yè)者的保險(xiǎn)費(fèi)由國(guó)家補(bǔ)助。病人憑醫(yī)療卡到保險(xiǎn)合同醫(yī)生處或醫(yī)院就診，個(gè)人只需自付處方費(fèi)，醫(yī)療費(fèi)用由疾病保險(xiǎn)醫(yī)生協(xié)會(huì)支付給醫(yī)生或合同醫(yī)院。德國(guó)的農(nóng)業(yè)者醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施、管理以及經(jīng)費(fèi)籌集、支付方式與其他職業(yè)者的醫(yī)療保險(xiǎn)相同，屬于分散管理的社會(huì)集資。這種體制有利于調(diào)動(dòng)各自的積極性，提高管理效率和經(jīng)費(fèi)使用效率，減少政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)和管理負(fù)擔(dān)。