成本不足1元的注射液，售價(jià)超10倍；采購(gòu)要過(guò)N道關(guān)，藥價(jià)的50%竟然都是“公關(guān)費(fèi)”。近期在福建漳州查處的醫(yī)療購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域腐敗窩案中，市直區(qū)縣73家醫(yī)院，包括全部22家二級(jí)以上醫(yī)院100%涉案，醫(yī)生退贓金額達(dá)2049萬(wàn)元。（7月23日《人民日?qǐng)?bào)》）

藥價(jià)的一半用于“公關(guān)”，再加上合理的利潤(rùn)，中間流通環(huán)節(jié)又層層加碼，藥品價(jià)格豈能不貴？連醫(yī)藥代表都承認(rèn)，藥品成本價(jià)往往不到20%。換句話(huà)說(shuō)，出廠價(jià)2元的藥，吃到病人嘴里，至少要花10元。

藥品流通環(huán)節(jié)竟有如此貓膩，倒為醫(yī)改指明了一條道路，只要把控好流通環(huán)節(jié)，藥品大幅度降價(jià)的可能性很大，而醫(yī)改的許多難題，會(huì)隨著藥價(jià)的下降而解決。正如國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌23日在醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)糾風(fēng)會(huì)上所言，醫(yī)藥糾風(fēng)要打“組合拳”，規(guī)范醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)秩序，降低藥品虛高價(jià)格，要開(kāi)“正道”、堵“歪道”。

在流通環(huán)節(jié)的源頭，藥品出廠定價(jià)首先把道走“歪”。藥廠為了使自己生產(chǎn)的藥品能較好地銷(xiāo)售，往往給商家留下較高的利潤(rùn)空間，從而把出廠價(jià)定得很高。堵“歪道”首先要把握好源頭的定價(jià)環(huán)節(jié)，價(jià)格不能由藥廠說(shuō)了算，必須進(jìn)行嚴(yán)格的成本核算，給出成本和利潤(rùn)空間，多出的，理應(yīng)一刀砍除。

而在流通環(huán)節(jié)的中間，參與的人太多、程序太復(fù)雜抬高了藥價(jià)。從廠家到醫(yī)院、藥店，各級(jí)醫(yī)藥代表層層加碼，招投標(biāo)淪為一塊遮羞布，“價(jià)高者得”習(xí)以為常。藥廠、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)藥代表和醫(yī)院等結(jié)成利益共同體，圍標(biāo)、串標(biāo)等行為時(shí)有發(fā)生，招投標(biāo)在一些地區(qū)不但沒(méi)有降低藥價(jià)，反而多了權(quán)力尋租空間。針對(duì)如此“歪道”，如果修修補(bǔ)補(bǔ)還不行，就應(yīng)該果斷推倒重來(lái)，重新構(gòu)建新的藥品流通體系，開(kāi)一條不同以往的“正道”出來(lái)。

在流通環(huán)節(jié)的最末端，為了讓醫(yī)生多開(kāi)藥，就給醫(yī)生回扣，一個(gè)地級(jí)市，73家醫(yī)院，22家二級(jí)以上的醫(yī)院，居然沒(méi)有一家不涉案，一個(gè)縣里居然有九成的醫(yī)生拿回扣。如此高的涉案率，藥品流通環(huán)節(jié)最末端之“歪”可見(jiàn)一斑。醫(yī)患關(guān)系不融洽、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)難以樹(shù)立良好的形象，與回扣成風(fēng)不無(wú)關(guān)系，解決問(wèn)題，除了打擊之外，也很有必要探尋醫(yī)療系統(tǒng)更為科學(xué)的薪酬分配制度和績(jī)效考核制度，探尋醫(yī)藥分開(kāi)的辦法，不給醫(yī)生拿回扣的理由和機(jī)會(huì)，從根本上解決藥品回扣問(wèn)題。

降藥價(jià)就得開(kāi)“正道”、堵“歪道”，否則，再怎么努力也降不下藥價(jià)，而藥價(jià)虛高，醫(yī)改就無(wú)法取得成功。因此，醫(yī)藥糾風(fēng)要打“組合拳” ，第一記拳頭，最應(yīng)該砸向藥品流通的三個(gè)環(huán)節(jié)。 （羅志華）