醫(yī)生勞動價值在就醫(yī)費(fèi)用里沒能體現(xiàn)，是造成醫(yī)患矛盾的一個內(nèi)在癥結(jié)。與其批評醫(yī)德缺陷，不如多反思醫(yī)院體制的功利性問題。

政府工作報(bào)告提出，“推動醫(yī)改向縱深發(fā)展”。評價醫(yī)改效果，社會和公眾最看重什么？有三條標(biāo)準(zhǔn)可資參考：看病難、看病貴是否得到有效解決；醫(yī)患緊張關(guān)系是否得到改善；廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性是否真正被調(diào)動起來。由此觀之，我們離醫(yī)改目標(biāo)還存在較大差距。

各種癥結(jié)，集中體現(xiàn)在大醫(yī)院。大醫(yī)院檢查多、處方多，看病不易、價格貴；就診排隊(duì)長、看病短，等候多、交流少，醫(yī)患之間易起紛爭。根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的資料，超過70%的三甲醫(yī)院都發(fā)生過暴力傷醫(yī)的事件。優(yōu)化調(diào)整醫(yī)生與患者的關(guān)系，是醫(yī)改題中應(yīng)有之義，醫(yī)改應(yīng)充分調(diào)動醫(yī)生積極性。

任何改革都會牽涉改革主體的利益。兩會前，我對廣州市所有三甲醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查。2012年，醫(yī)生賬面上平均收入是41077元/年，但實(shí)際平均收入（包括勞務(wù)、各種補(bǔ)貼等）合計(jì)176320元；2013年，賬面收入達(dá)46042元/年，實(shí)際收入提高到19萬余元，比社會平均收入高2.8倍到3倍。但是，醫(yī)生收入中，2012年政府支付僅占23%，2013年為24%，其余收入主要來自醫(yī)院自身經(jīng)營。這表明，醫(yī)生收入水平相對合理而收入來源卻不合理。

醫(yī)生勞動價值在就醫(yī)費(fèi)用里沒能體現(xiàn)，是造成醫(yī)患矛盾的一個內(nèi)在癥結(jié)。國際上，醫(yī)生靠技術(shù)吃飯，而國內(nèi)醫(yī)生靠賣藥、用設(shè)備等來生存，公信力自然受到質(zhì)疑。因此，與其批評醫(yī)德缺陷，不如多反思醫(yī)院體制的功利性問題。

造成醫(yī)患關(guān)系緊張的另一主因是欠缺溝通。醫(yī)院要維持運(yùn)轉(zhuǎn)，必須制訂多項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)，一個醫(yī)生在半天內(nèi)要看五六十個病人，客觀上沒法與患者多交流。排隊(duì)3小時、看病3分鐘，缺乏溝通就容易造成誤解，醫(yī)患關(guān)系怎能不緊張？數(shù)據(jù)顯示，自2002年9月《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來，中國醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)22.9%。

不合理的收入來源，比如藥費(fèi)差價、分解麻醉手術(shù)程序等，正是醫(yī)改的對象。而這些改革不能離開醫(yī)生這個主體，拋開醫(yī)生搞醫(yī)改必定難以行之久遠(yuǎn)。政府工作報(bào)告中提出，“健全醫(yī)務(wù)人員等適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度”。但目前醫(yī)生總收入中財(cái)政支持不到1/4，公益性沒有很好體現(xiàn)，也就難以做到醫(yī)藥分家。解決這些問題，需要加強(qiáng)投入。從2005年到2012年，我國財(cái)政對健康事業(yè)的投入雖然有較大增加，但還明顯低于國際一般水平。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)費(fèi)是提高公益性、推動醫(yī)改的重要抓手，這筆經(jīng)費(fèi)需要充分利用。以廣州為例，2013年醫(yī)保結(jié)余資金78億元、累計(jì)結(jié)余資金480億元。2012年我國城鎮(zhèn)醫(yī)保累計(jì)結(jié)余資金高達(dá)7644億元，比當(dāng)年的城鎮(zhèn)醫(yī)?？偸杖?939億元還要多出705億元，累計(jì)結(jié)余率110%。如果能更有效使用結(jié)余資金，就能更好地提高公立醫(yī)院公益性。

政府工作報(bào)告為醫(yī)改中存在的困惑和問題指出了方向。凝心聚力在增強(qiáng)公益性上多做文章，我們一定能早日“以中國的方式解決醫(yī)改這個世界難題”。

（作者為中國工程院院士，本報(bào)記者鄧圩整理）