【囿于基層醫(yī)院設(shè)備條件與藥物種類限制，一些常規(guī)檢查與常用藥物都無(wú)法滿足，患者最后還得回到大醫(yī)院檢查或開藥。如此現(xiàn)狀之下，如何叫患者“康復(fù)回社區(qū)”？】

日前，廣州市《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的意見》及其三個(gè)配套文件出臺(tái)。該“意見”及配套文件提出，從今年起7個(gè)試點(diǎn)區(qū)組建14個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體，到2015年每個(gè)區(qū)都要成立“醫(yī)聯(lián)體”。

早在2011年，上海、北京、武漢等地就陸續(xù)試水“醫(yī)聯(lián)體”，讓大型公立醫(yī)院和基層醫(yī)院“抱團(tuán)”發(fā)展，改革宏愿是：“讓技術(shù)跑，而不是病人跑”、“小病不出社區(qū)、康復(fù)在社區(qū)”；手段創(chuàng)新是：“基層首診”、“雙向轉(zhuǎn)診”、“家庭醫(yī)生”、“全科醫(yī)生”等。其中，“首診在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”之設(shè)計(jì)路線，旨在通過厘清功能定位，打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政、爭(zhēng)搶病人的局面，以期扭轉(zhuǎn)因無(wú)序就診造成的資源浪費(fèi)和看病難。應(yīng)該說(shuō)，“脈”是號(hào)準(zhǔn)了，“藥”也沒下錯(cuò)，只是“病軀”對(duì)藥物很快有了“抗體”。從實(shí)踐效果看，普遍存在叫好不叫座——大醫(yī)院撐死、基層醫(yī)院餓死的現(xiàn)象沒有太大改觀，向下轉(zhuǎn)診并不容易。

廣州市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)胡丙杰說(shuō)：“同樣一個(gè)病，比如說(shuō)感冒，在基層可以解決，大醫(yī)院也可以解決。大醫(yī)院可能費(fèi)用是236元，但是在基層就可以通過八九十元解決?！痹S多患者一方面抱怨大醫(yī)院看病難、看病貴，一方面連感冒這種小病小災(zāi)都要往大醫(yī)院跑，花更多的時(shí)間、金錢去看名醫(yī)，這說(shuō)明基層醫(yī)院遇冷，與患者非理性的就醫(yī)觀念有莫大關(guān)系。提高醫(yī)保報(bào)銷比例，正面激勵(lì)病人向下分流，但是，患者固有觀念并非單純一個(gè)醫(yī)保杠桿可以撬動(dòng)，需要更多的解決方案。

回視基層醫(yī)院，“缺醫(yī)少藥”仍是通病。招不進(jìn)人、留不住人，人才缺乏是基層醫(yī)院最大的短板，沒有醫(yī)生，何來(lái)病人？不過，就算有醫(yī)生，基層醫(yī)院也存在設(shè)備短缺、藥物不足等。一些地方實(shí)行大醫(yī)院醫(yī)生下基層醫(yī)院坐診制度，醫(yī)生來(lái)了，患者也來(lái)了，可是，囿于基層醫(yī)院設(shè)備條件與藥物種類限制，一些常規(guī)檢查與常用藥物都無(wú)法滿足，患者最后還得回到大醫(yī)院檢查或開藥。如此現(xiàn)狀之下，如何叫患者“康復(fù)回社區(qū)”？坐實(shí)“基層首診”，當(dāng)從“沉”與“升”入手?！俺痢?，就是在規(guī)劃未來(lái)時(shí)，將更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向下沉，將“強(qiáng)基層”的醫(yī)改思路化為現(xiàn)實(shí)；“升”，包括基層醫(yī)院醫(yī)療水平與基層醫(yī)務(wù)工作者待遇的提升。

“醫(yī)聯(lián)體”之大難，難在利益分配。每家醫(yī)院都是獨(dú)立的法人，大家都要賺錢以維持生計(jì)。醫(yī)院收入從哪里來(lái)？從患者身上來(lái)。主觀上，誰(shuí)都不愿意將到手的患者送出去。在“醫(yī)聯(lián)體”這個(gè)利益鏈條中，受益最多者是處于金字塔頂?shù)拇筢t(yī)院，而獲益最小的是基層醫(yī)院，因?yàn)獒t(yī)療主要費(fèi)用發(fā)生在前期的項(xiàng)目檢查、手術(shù)和藥物治療，后期的“延續(xù)性治療”和“康復(fù)性治療”沒有太多利潤(rùn)，接收者的積極性不高。

因此，在沒有建立起有效的利益分配機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制之前，談醫(yī)療資源的共享和統(tǒng)籌利用未免淪為紙上談兵。化解利益困局，當(dāng)從“加”與“減”著力?！凹印?，當(dāng)然是往醫(yī)療市場(chǎng)注入“活水”，財(cái)政扶持也罷，商業(yè)保險(xiǎn)介入也罷，只有“外資”注入，才能有效抑制醫(yī)院的逐利沖動(dòng)，降低改革阻力?！皽p”，減少醫(yī)院向患者伸手，最終實(shí)現(xiàn)為患者減負(fù)。