昨日，“近年來首都醫(yī)療體制改革成果”新聞發(fā)布會召開。據(jù)介紹，本市醫(yī)藥分開綜合改革推廣方案已初步完成。今后，本市醫(yī)改將“全面推進(jìn)分步實(shí)施”，包括部隊(duì)醫(yī)院和衛(wèi)生部部屬醫(yī)院在內(nèi)的所有在京醫(yī)院都要納入改革體系，逐步取消藥品加成，改變以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)狀。（9月26日《北京晨報》）

毫無疑問，理論上講，取消公立醫(yī)院藥品加成也就是藥品實(shí)行“零差率”銷售，對醫(yī)院和醫(yī)生而言，有利于遏止他們?yōu)E開藥、開貴藥的傾向和沖動，回歸“因病施藥”，有效改變公立醫(yī)院很大程度上的藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)狀；對患者而言，醫(yī)生不開貴藥、不亂用藥，就意味著減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于緩解長久以來的“用藥貴”問題。

但客觀而言，取消公立醫(yī)院藥品加成銷售，此前，在很多地方尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的衛(wèi)生院，已基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋?？删蛯?shí)施幾年來的情況看，群眾因此感受到的用藥價格下降、用藥便宜感并不強(qiáng)烈，甚至在一定程度上，“用藥貴”的問題還有了進(jìn)一步的發(fā)展。

一方面，由于我國藥品價格政策的原因，以及藥品招標(biāo)采購政策一定程度上“只買低價不買正確”的存在，使得一些普通的低價常用藥近年來大量消失和絕跡，不少醫(yī)院出現(xiàn)低價藥無藥可買，使得醫(yī)院和醫(yī)生不得不用一些高價同效的低價藥代替，這在一定程度上沖減了醫(yī)院藥品零差率帶來的便宜感。去年以來，盡管有關(guān)方面雖然實(shí)施了包括放開低價藥最低零售價在內(nèi)的低價藥扶持政策，但效果并不明顯。

另一方面，公立醫(yī)院藥品招標(biāo)采購，其本意是有效降低藥品價格，利惠患者。但在實(shí)際操作中，由于藥品招標(biāo)采購制度等在執(zhí)行中存在的諸多問題，藥品從出廠到經(jīng)銷商、招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)、招標(biāo)監(jiān)督管理部門等，在進(jìn)入醫(yī)院前，要經(jīng)歷的環(huán)節(jié)多，利益分配角色多，再加上人為的暗箱操作和腐敗，價格居高不下也不新鮮。醫(yī)院實(shí)行藥瓶零差率后，這種現(xiàn)象并沒有得到明顯的好轉(zhuǎn)，甚或一定程度上更甚一些。

也就是說，藥品進(jìn)醫(yī)院時就已經(jīng)價格很高，即便不加價也已經(jīng)與社會藥店差不多甚至更高。兩相對比，醫(yī)院取消藥品差率銷售帶來的利好和降價便宜感，也在與社會藥店價更低的對比中消耗殆盡。反過來講，如果藥品招標(biāo)采購制度沒有很好執(zhí)行，招標(biāo)中標(biāo)價就高得嚇人甚至比以前還高，即使實(shí)行醫(yī)院藥價進(jìn)銷“零差率”，患者還是要用貴藥，掏更多冤枉錢。因此，逐步取消藥品加成破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”讓利患者，藥品招標(biāo)等各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督，醫(yī)改后一樣不能放松，而且還有必要加強(qiáng)，不可偏廢。

再一方面，實(shí)施醫(yī)藥分開，就是要徹底斷絕醫(yī)院和醫(yī)生等在藥品招標(biāo)采購、藥品進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)藥房、科室醫(yī)生開藥、患者用藥過程中可能存在的藥品回扣、醫(yī)生濫開藥、開貴藥等利益輸送，其本意也是有效降低藥品價格和患者負(fù)擔(dān)。但實(shí)際中，一些醫(yī)院或醫(yī)生打著“醫(yī)藥分開”的幌子，與社會的藥店形成某種勾結(jié)或利益同盟，通過醫(yī)生院內(nèi)開藥方（當(dāng)?shù)啬乘幍晡ㄒ讳N售藥品），然后介紹、引導(dǎo)或暗示患者到（實(shí)質(zhì)上是指定）院外藥店購買，或通過開大處方、特別記號等辦法，讓患者到介紹（實(shí)質(zhì)是指定）的藥店（只有這些藥店能看懂處方）買藥，也就是我們常說的院內(nèi)開藥院外賣藥，而且價格往往不比醫(yī)院便宜甚至有時候還高一些。

這表面上看似醫(yī)院執(zhí)行了藥品零差率銷售和醫(yī)藥分開，但實(shí)際上行的仍是以往醫(yī)院售藥、“以藥補(bǔ)醫(yī)”的勾當(dāng)，只不過陣地轉(zhuǎn)到了院外。這是醫(yī)院或醫(yī)生從根本上在規(guī)避院內(nèi)藥品零差率銷售惠及患者政策，更枉談藥品降價及患者感受用藥便宜。

由此可見，要想讓患者在公立醫(yī)院擺脫“以藥補(bǔ)醫(yī)”桎梏利惠患者，進(jìn)一步緩解“用藥貴”問題，取消藥品加成只是一方面。而要真正讓取消藥品加成變成患者實(shí)實(shí)在在看得見摸得著的實(shí)惠，還有更多的配套工作要做。這包括進(jìn)一步加快低價藥保護(hù)政策的出臺和實(shí)施力度，讓醫(yī)院醫(yī)生有便宜的有效藥可開；完善藥品招標(biāo)采購制度，打擊藥品招標(biāo)腐敗，讓醫(yī)院切實(shí)進(jìn)藥便宜；大力查處醫(yī)院和醫(yī)生院外勾結(jié)不法牟利行為等。只有這些工作都理順了，取消藥品差率銷售的利好才可能真正落地利惠患者。否則，即便醫(yī)院實(shí)行了藥品零差率銷售，也是枉然。