12月15日起，漳州市縣級(jí)公立醫(yī)院將全面實(shí)行藥品零差率銷售，也就是說醫(yī)院一元錢買進(jìn)的藥，賣給患者也是一元錢。而這也意味著漳州市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革邁出實(shí)實(shí)在在的第一步。（12月11日《海峽導(dǎo)報(bào)》）

無論對(duì)于廣大公眾，還是對(duì)當(dāng)下的醫(yī)療體系，“以藥養(yǎng)醫(yī)”幾乎都是個(gè)揮之不去的夢(mèng)魘。因?yàn)椤耙运庰B(yǎng)醫(yī)”，公眾不得不承擔(dān)畸高的藥品加成，同樣由于“醫(yī)靠藥 養(yǎng)”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員也不得不為了所謂的“績(jī)效”甚至自己的飯碗而背離醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)與初衷。應(yīng)該說，將“以藥養(yǎng)醫(yī)”稱作當(dāng)下醫(yī)療體制之“癌”，其實(shí)一點(diǎn)也不為過。從這個(gè)意義上說，“取消醫(yī)藥加成”，公立醫(yī)院將全面實(shí)行藥品零差率銷售，的確值得期待。

不過，取消藥品加成，公立醫(yī)院不再以藥養(yǎng)醫(yī)，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院的逐利趨向，固然是方向正確，舉措務(wù)實(shí)。但類似的提法卻并非首創(chuàng)，對(duì)于“以藥養(yǎng)醫(yī)”如此明確的癥候，各方其實(shí)都心知肚明，也不難對(duì)癥下藥，此前也曾有過對(duì)這一癥狀的治理，奈何效果似乎始終不佳，癥狀甚至反有惡化的趨勢(shì)。既然如此，“取消藥品加成”的醫(yī)改試點(diǎn)究竟會(huì)動(dòng)真格，還是會(huì)停留于老調(diào)重彈的層面，又能持續(xù)多久，的確還不能過于樂觀。

事實(shí)上，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，其實(shí)更需回歸常識(shí)。之所以出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，關(guān)鍵其實(shí)還是“養(yǎng)醫(yī)”的問題沒能得到落實(shí)，假如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開支，醫(yī)護(hù)人員的收入，不能有所保證，而要依賴于治病救人的收入甚至收益，那么“以藥養(yǎng)醫(yī)”必然會(huì)陰魂不散。

于是，用藥養(yǎng)慣了，斷了藥之后，醫(yī)究竟該由誰來養(yǎng)，自然是個(gè)繞不開的話題。公立醫(yī)院在取消藥品加成之后，必將意味著相應(yīng)的補(bǔ)償只能來自服務(wù)收費(fèi)或財(cái)政補(bǔ)助等渠道。盡管醫(yī)療服務(wù)加價(jià)應(yīng)該說是個(gè)大勢(shì)所趨，但放在公眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍然比較大，甚至“以藥養(yǎng)醫(yī)”仍未根除的背景下，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的上漲必然會(huì)激化矛盾，從而增大醫(yī)改的阻力，這樣看來，財(cái)政補(bǔ)助的到位幾乎是唯一的選項(xiàng)，至少是醫(yī)改初期的首選。取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入，將通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償82%、財(cái)政補(bǔ)償15%、醫(yī)院分擔(dān)3%的辦法解決，的確給出了方案。

當(dāng)然，財(cái)政補(bǔ)償取消藥品加價(jià)，會(huì)否拖累財(cái)政，也并非杞人憂天，由于醫(yī)療開支過大而導(dǎo)致財(cái)政赤字，甚至讓經(jīng)濟(jì)陷入低迷，也是一些國家發(fā)展過程中已有的教訓(xùn)。從這個(gè)意義上說，財(cái)政如何養(yǎng)醫(yī)，必然需要有一套健全的公立醫(yī)療成本核算與支付的機(jī)制。否則的話，沒有一套公認(rèn)的具有影響力的醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)償核算體系，財(cái)政補(bǔ)償沒有可操作性的依據(jù)和方法，最終的結(jié)果不是財(cái)政難堪重負(fù)，就必然是退回“以藥養(yǎng)醫(yī)”。財(cái)政補(bǔ)償15%或許壓力不大，但醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償82%、醫(yī)院分擔(dān)3%，差額仍然要由醫(yī)院自己想辦法，醫(yī)療趨利的口子其實(shí)仍然敞著。

一言以蔽之，欲破須先立，唯有真正建立起合理且可持續(xù)的醫(yī)療成本補(bǔ)償機(jī)制，“取消藥品加成”才真正可資期待，并具備長(zhǎng)效機(jī)制。