【讓看病不再擁擠，不能靠應(yīng)急分流，而要靠制度分流，建立一個金字塔型的分級診療體系】

新年伊始，擁擠成為網(wǎng)絡(luò)熱詞。景點擁擠的風(fēng)險盡人皆知，而“醫(yī)療擁擠”的風(fēng)險卻常被忽視。

人山人海，如過江之鯽，這是很多城市大醫(yī)院的常態(tài)。例如，在北京不少三甲醫(yī)院，日均門急診量超過萬人。尤其是早高峰期間，患者加上陪伴家屬，可達(dá)兩三萬人。如此龐大的人群，聚集在一個遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過設(shè)計容量的空間里，是一種潛在的不安全因素。按照中外踩踏事故研究，公共場所室內(nèi)達(dá)到每人1平方米，室外達(dá)到每人0.75平方米，需要立即啟動應(yīng)急預(yù)案。對于大醫(yī)院來說，人流密度超過警戒值并不罕見。況且，室外景點觀光者以青壯年居多，而醫(yī)院就診者主要是中老年人，一旦有人摔倒，后果更為嚴(yán)重。因此，預(yù)防因擁擠而發(fā)生踩踏，是醫(yī)院管理的新課題。

“醫(yī)療擁擠”不僅踩踏了患者的就醫(yī)感受，而且踩踏了醫(yī)生的執(zhí)業(yè)感受。在我國，醫(yī)院帶給人的美好記憶如此稀少，乃至成為一個令人痛苦而焦慮的地方。其原因之一就是人滿為患，醫(yī)患雙方都經(jīng)受著心理煎熬。在狹小擁擠的環(huán)境中，負(fù)性情緒滋長蔓延，極易引發(fā)沖突和糾紛?；颊邲]有安全感，醫(yī)生沒有尊嚴(yán)感，醫(yī)患關(guān)系豈能和諧？

解決“醫(yī)療擁擠”問題，不能靠應(yīng)急分流，而要靠制度分流，即建立一個金字塔型的分級診療體系，讓大醫(yī)院成為主攻疑難重癥的“旗艦店”，而非包治百病的“大集市”。目前，我國的醫(yī)療體系呈“倒金字塔”結(jié)構(gòu)。越是大型醫(yī)院，獲得的資源越多，診療人次越多；越是基層機(jī)構(gòu)，獲得的資源越少，診療人次越少。其根源在于，政府配置醫(yī)療資源，不是按照服務(wù)功能來確定，而是按照行政級別來確定，從而導(dǎo)致資源配置錯位，強(qiáng)者越強(qiáng)，弱者越弱。例如，三甲醫(yī)院可以申請任何診療項目，基層機(jī)構(gòu)卻被嚴(yán)格限制，治療功能嚴(yán)重萎縮，有的幾乎變成“取藥點”；三甲醫(yī)院的藥品幾乎不受限制，種類可達(dá)上萬種，而基層機(jī)構(gòu)只能使用基本藥物，種類只有幾百種。事實上，大量的高血壓、糖尿病等慢性病患者，在社區(qū)就可以得到有效治療。但是，由于基層沒有所需的藥物，患者只能頻繁到大醫(yī)院排隊開藥。據(jù)統(tǒng)計，北京三甲醫(yī)院里，三成是定期開藥的慢性病患者，還有一部分是常見病、多發(fā)病患者。照此推算，至少有一半患者可以分流到基層。

解決“醫(yī)療擁擠”問題，關(guān)鍵是讓高水平的醫(yī)生自愿留在基層，并獲得較高的薪酬和社會地位。目前，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于金字塔的最底層，留在基層的醫(yī)生往往被認(rèn)為是水平最差的，全科醫(yī)生也被認(rèn)為是“萬金油”。近年來，衛(wèi)生行政部門規(guī)定，剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生或者低年資的醫(yī)生，必須在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)一定年限，才可以晉升高級職稱。從另一個角度看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成了低端人才的“中轉(zhuǎn)站”，達(dá)到一定年資后就可遠(yuǎn)走高飛。結(jié)果，優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才紛紛“求上流”，拼死拼活擠進(jìn)三甲醫(yī)院。留在基層的全科醫(yī)生，無論職稱還是薪酬，都低人一等，前途渺茫。而在發(fā)達(dá)國家，由于全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的收入差距不大，在社區(qū)擔(dān)任“守門人”的全科醫(yī)生，往往是經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)生。相反，剛畢業(yè)的低年資醫(yī)生都是先到大醫(yī)院工作，積累了一定的經(jīng)驗和口碑之后，才會回到社區(qū)成為家庭醫(yī)生。

可見，告別“醫(yī)療擁擠”，需要打破僵化的醫(yī)療體制，改變不合理的資源配置方式，促進(jìn)醫(yī)生自由流動，筑起金字塔型的分級診療體系，使三級醫(yī)院回歸“塔尖”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸“塔基”，這樣才能形成有序就診新常態(tài)。

讓看病不再擁擠，是醫(yī)患雙方的共同心愿。此事雖小，卻關(guān)乎人的尊嚴(yán)。期盼醫(yī)改攻堅克難，讓中國人早日遠(yuǎn)離“擁擠醫(yī)療”，享受“安全醫(yī)療”和“舒適醫(yī)療”。