【要解決看病貴、看病難的問題，不僅要看由誰埋單，關(guān)鍵要看埋單者的目的，要看怎么埋單。從根本上解決問題，還得選拔愿意接受這種薪酬制度的人來當(dāng)醫(yī)生。】

每到兩會，醫(yī)改問題總會熱起來。新醫(yī)改以來，我國在醫(yī)保覆蓋、醫(yī)療設(shè)施改善、公共衛(wèi)生發(fā)展等很多方面下了很大功夫，正如全國人大代表、中科院院士鐘南山6日在廣東代表團審議政府工作報告時所說，取得的成績舉世矚目。但是有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老百姓看病貴、看病難的實際情況和感受，并沒有得到根本性的改變，用鐘院士的話說，“還沒有取得明顯突破”。

鐘院士認為，主要原因是公立醫(yī)院的醫(yī)護人員的工資80%以上是靠醫(yī)院創(chuàng)收的，公立醫(yī)院對醫(yī)生的激勵來自對病人的收益，醫(yī)生與病人之間的關(guān)系純粹變成商家與消費者的關(guān)系，這種市場化導(dǎo)向必然會導(dǎo)致亂開藥、亂檢查。

確實，真正意義上的公立醫(yī)院的醫(yī)生收入是由財政支付的。但是要解決這個問題，不只是公立醫(yī)院醫(yī)生的工資由政府埋單這么簡單。

首先，不僅要看由誰埋單，關(guān)鍵要看埋單者的目的。如果政府也是希望通過醫(yī)院創(chuàng)收，那么即使是政府埋單，醫(yī)生同樣存在多做檢查、多開藥的動力。這并不是笑話，在過去就出現(xiàn)過政府希望醫(yī)院創(chuàng)收，從而上繳利潤或納稅，以增加財政收入的現(xiàn)象，現(xiàn)在這種現(xiàn)象在一些地方也還有苗頭。

其次，不僅要看由誰埋單，關(guān)鍵還得看怎么埋單，也就是怎么支付醫(yī)生。如果政府埋單，但是仍然按照做多少檢查、開多少藥這些業(yè)務(wù)指標來確定收入，那么醫(yī)生也仍然有過度服務(wù)的動力。

再次，不僅公立醫(yī)院醫(yī)生不能有創(chuàng)收動力，私立醫(yī)院醫(yī)生也不能有過度的創(chuàng)收動力。哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長胡里奧·弗蘭克總結(jié)了醫(yī)改的規(guī)律，破除醫(yī)生因為經(jīng)濟利益，利用自身信息優(yōu)勢給患者盡可能多提供醫(yī)療服務(wù)和多開藥的激勵，是每個國家醫(yī)改的核心。這個問題和一個國家的醫(yī)院是公立的還是私立的，沒有關(guān)系。在其他建立比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生制度的國家，其醫(yī)院無論公立、私立，大部分都不以營利為目的。

醫(yī)改專家鐘東波認為，根據(jù)理論規(guī)律和國際上的普遍做法，醫(yī)生的收入應(yīng)該高水平、不掛鉤、透明化。醫(yī)生的人力資本投入高、工作風(fēng)險大，所以收入應(yīng)該較高。因為和業(yè)務(wù)直接掛鉤會導(dǎo)致過度醫(yī)療，損害病人經(jīng)濟利益和健康，所以不能掛鉤。因為是財政撥款，所以必須公開透明。

當(dāng)然，要做到不容易。從根本上解決問題，還得選拔愿意接受這種薪酬制度的人來當(dāng)醫(yī)生。歐美國家一般是選拔合適的本科畢業(yè)生學(xué)醫(yī)。此時，學(xué)生已經(jīng)比較成熟，明白自己的選擇；而且選拔的標準不只是智商和成績，還特別看重是否有關(guān)愛他人、關(guān)愛社會的品格和行動。如果在還不太成熟的時候做出選擇，客觀上經(jīng)濟條件又確實需要迅速發(fā)展，那么對這種薪酬制度的接受程度就不會高，行醫(yī)行為和行業(yè)的道德要求就可能偏離。

總結(jié)一句，就是要按照十八屆三中全會所決定的，建立符合行業(yè)特點的人才培養(yǎng)和人事薪酬制度。