“90%以上的藥品都有降價空間，價格砍掉50%，一點問題都沒有?！痹趶V西代表團的小組討論會上，全國人大代表、廣西花紅藥業(yè)董事長韋飛燕一語驚人?！?0多年來，政府實施藥品降價30多次，但卻‘越降越高’。”從事制藥工作30多年的韋飛燕坦言，藥企不是不想降，而是不敢降。

須徹底清理“以藥養(yǎng)醫(yī)”

秦川

身為藥企老總，韋飛燕對藥價成本比一般人知根知底，也更有發(fā)言權(quán)，所謂的“90%的藥品有50%的降價空間”，或非嘩眾取寵之詞。藥價虛高，幾乎人人皆有痛感，但多達九成的藥品都存在虛高現(xiàn)象，且有降價一半的巨大空間，還是讓人有些驚愕。藥價虛高，患者遭殃，有多少患者在虛高藥價面前望而卻步，因不敢就醫(yī)而忍受病魔折磨？

不怕藥價虛高，就怕遏制藥價不見效。多年來，監(jiān)管部門實施藥品降價多達數(shù)十次，為何療效不明顯，甚至出現(xiàn)了越降越高的怪象？藥價虛高，藥企也不滿意，因為它們不是受益者，誠如韋飛燕所稱：“大多數(shù)藥企并沒有從藥品差價中得利?！本科湟?，藥價高，是因為被人吃了回扣，有回扣才有銷量，回扣越多銷量越高，藥價也就越有水分，患者就成了最大甚至是唯一的冤大頭。

身為全國人大代表，韋飛燕在全國兩會期間拋出“90%的藥品有50%的降價空間”，顯然有其用意。無論有何目的，都體現(xiàn)了一名代表的責(zé)任和真誠，而其觀點更像是一份尖銳的議案，拷問著相關(guān)部門，需要相關(guān)部門答復(fù)，更需要解決問題。很顯然，如果容忍藥價繼續(xù)虛高，不僅會削弱醫(yī)改效果，更為腐敗埋下伏筆，甚至成為腐敗滋長的溫床。比如，韋飛燕表示，以回扣促銷量，搞得藥企都很累，有的甚至違規(guī)拿學(xué)術(shù)會議等發(fā)票來充抵。這就不能簡單地以違規(guī)來涵蓋。

“90%的藥品有50%的降價空間”，提醒監(jiān)管部門必須最大程度壓縮流通環(huán)節(jié)。全國人大代表、河南輔仁藥業(yè)集團董事長朱文臣認為，藥品出廠價包含約15%至20%的提成，是業(yè)內(nèi)的潛規(guī)則。藥價虛高，是在藥品流通環(huán)節(jié)中層層提高的。流通環(huán)節(jié)越多，必然層層加價，即便不存在腐敗鏈條，也會推動藥價上漲。盡可能壓縮流通環(huán)節(jié)，可遏制藥價虛高。

“90%的藥品有50%的降價空間”，提醒執(zhí)法部門必須嚴厲打擊腐敗。在當(dāng)前的市場環(huán)境下，沒有回扣就沒有銷量?！搬t(yī)生的利益空間沒有了，誰來給你開藥？對于制藥企業(yè)來說，銷售量自然也就降下來了?！表f飛燕如是稱。這真是咄咄怪事，也是劣幣驅(qū)逐良幣。吃回扣是違法行為，按法律規(guī)定可按受賄處理，需要執(zhí)法部門加大打擊力度。

“90%的藥品有50%的降價空間”，也提醒“以藥養(yǎng)醫(yī)”必須徹底清理。今年的政府工作報告明確強調(diào)“破除以藥補醫(yī)，降低虛高藥價”，這說明以藥養(yǎng)醫(yī)仍然不同程度存在，仍然是蠶食公眾健康的毒瘤。其實，多年來國家一直傾力破除以藥養(yǎng)醫(yī)，但破而不除，或除不掉，既與醫(yī)療投入不足有關(guān)，更與一些醫(yī)療機構(gòu)淪為唯利是圖的牟利商人有關(guān)。

應(yīng)看到，對于多數(shù)患者來說，看病難已經(jīng)有所緩解，但看病貴仍然大行其道，從遏制藥價虛高入手，才能逐漸降低患者的沉重負擔(dān)。對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也該掀起一場持續(xù)有效的反腐運動，反腐就是切除毒瘤，除掉病根。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域純凈了，才能實現(xiàn)多贏，患者自然受益。

讓藥企透明化公開化競爭

止凡

藥價虛高已被議論了很多年，相關(guān)部門為此也想了很多辦法，比如推出國家基本藥物制度，比如公立醫(yī)院實行省級藥品集中招標(biāo)采購，比如10多年來政府實施藥品降價30多次……但是現(xiàn)實很殘酷，更多行政色彩的這些辦法，沒有起到理想的效果：藥品從出廠到患者手中，近百倍的中間利潤都不罕見，同一名字的藥品，不同廠家價格竟能相差10倍……身為藥企董事長，韋飛燕代表“90%以上的藥品價格砍掉50%一點問題都沒有”的言論貌似驚人，實則可信度極高。

藥企董事長都吐槽藥價高，似乎有點不符合邏輯，因為藥企理應(yīng)是藥價虛高的直接受益者才對，但實際上，大多數(shù)藥企并沒有從藥品差價中牟得暴利，虛高的藥價中相當(dāng)大的部分是用來支付中間回扣的——連葛蘭素史克之類的跨國藥企，在華也“入鄉(xiāng)隨俗”頻曝賄賂門，整個醫(yī)藥行業(yè)的商業(yè)賄賂與高額回扣歪風(fēng)之甚，由此可見一斑。在整個藥品流通環(huán)節(jié)，醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、藥品招標(biāo)部門和專家、醫(yī)院、醫(yī)生等等，分別攫取了不菲的利潤，最后全部匯聚到藥品價格中，由消費者來埋單。

事實證明，政府通過行政手段強行降價走不通。為此，今年政府工作報告提出，要“取消絕大部分藥品政府定價”。這意味著，藥品價格將由市場來決定。問題是，藥品集中招標(biāo)本身就近似某種區(qū)域壟斷，在以藥養(yǎng)醫(yī)尚未破除的背景下，醫(yī)院進誰的藥、醫(yī)生開誰的藥，同樣不存在充分的競爭基礎(chǔ)，尤其是那些人滿為患的好醫(yī)院大醫(yī)院，哪個藥企敢得罪？“藥企不是不想降，而是不敢降”的藥企代表言論，或許存在矯情成分，但是“醫(yī)生的利益空間沒有了，誰來給你開藥”確屬實際顧慮。

藥品價格的市場化，必須有終端醫(yī)療機構(gòu)的用藥市場化相配套。最好的辦法，當(dāng)然是徹底破除以藥養(yǎng)醫(yī)體制，取消醫(yī)院藥品提成，嚴懲醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂。讓藥企從比回扣、比賄賂的畸形競爭狀態(tài)，回到比質(zhì)量、比價格的正常競爭狀態(tài)。比如，當(dāng)下很多醫(yī)院實行電腦開藥，患者直到付完錢拿完藥才知道醫(yī)生開了什么藥，這是對患者知情權(quán)與選擇權(quán)的剝奪。為此，應(yīng)強制要求醫(yī)生開藥必須出具電腦打印的藥品清單，并且附上院內(nèi)該藥品的價格，患者有權(quán)選擇到院外購藥。

與此同時，應(yīng)該放開并鼓勵市場企業(yè)開發(fā)藥品比價軟件，僅需輸入藥品名稱，就可確知同類藥品市場價格；關(guān)于藥品療效和藥企服務(wù)，患者可以同步做出評價以供其他患者參考。此外，大力發(fā)展藥品電商網(wǎng)購和藥企直營網(wǎng)店，打破地方性醫(yī)藥公司對于藥品批發(fā)的區(qū)域性壟斷格局?？傊?0%藥品50%降價空間”最終只能通過市場去要——讓藥企處于透明化的公開競爭狀態(tài)之中，只需思考如何用最好的價格為患者造出最好的藥，而無須繼續(xù)想著怎樣去搞公關(guān)、搞賄賂、搞暗箱操作。