國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》。根據(jù)要求，2015年基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到380元，城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)達(dá)到人均不低于120元，新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)達(dá)到人均120元左右。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用支付比例達(dá)到50%，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右。(5月10日《人民日?qǐng)?bào)》）

這次醫(yī)保新舉措從數(shù)字上看到兩個(gè)喜人變化：一是城鄉(xiāng)覆蓋率的提高，二是人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的提高和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的提高。這是否意味著全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度會(huì)帶來全面提高患者的保障效應(yīng)呢？

按理，醫(yī)保參保率及標(biāo)準(zhǔn)的提高，那么參保個(gè)體的保障將會(huì)更好。醫(yī)保的意義重大，對(duì)個(gè)人減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)無疑是很好的事，能夠很好解決“看病貴，看病難”的問題。但在醫(yī)保大框架進(jìn)步的基礎(chǔ)上仍需完善系列過程細(xì)節(jié)的改革，在患者就醫(yī)支付等渠道疏通“梗阻”，讓醫(yī)保保障駛上便捷通道。

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一是完善異地就醫(yī)直接結(jié)算。加快推進(jìn)和完善基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，鼓勵(lì)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。能在全市全省內(nèi)實(shí)行一卡通，并且報(bào)銷比例不能遞減，應(yīng)按照病情需要合理報(bào)銷。許多當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，為了確保本院利益，對(duì)患者外地就醫(yī)設(shè)置人為門檻，倒逼患者“舍遠(yuǎn)求近”就醫(yī)。對(duì)那些隨子女居住的離退休人員跨省異地就醫(yī)的，也應(yīng)打破“門檻”，提供快捷的異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)。如果，能夠建立全國(guó)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算機(jī)制，那就更好。

二是健全重特大疾病保障機(jī)制。對(duì)那些重大特大病的救助應(yīng)提高力度，對(duì)那些特困戶應(yīng)有政府醫(yī)保兜底制度。許多特困家庭的患者，一旦得急病重癥就無法全面醫(yī)療，靠社會(huì)愛心救助也往往是杯水車薪或遠(yuǎn)水救不了近火。疾病應(yīng)急救助制度就應(yīng)該切實(shí)發(fā)揮托底救急作用，做好各項(xiàng)制度的有效銜接，筑牢重特大疾病保障網(wǎng)。

三是做好醫(yī)保支付制度改革文章。全民醫(yī)保應(yīng)該象車輛交強(qiáng)險(xiǎn)那樣確保完成參保，而且醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制要緊密銜接。一些單位或企業(yè)，往往存在不及時(shí)交付職工參保經(jīng)費(fèi)情況，以至于一些患者出院時(shí)不能即時(shí)結(jié)算報(bào)銷部分。而且在住院過程中一直只能自己付醫(yī)藥費(fèi)用，有些老年患者直到出院后離世仍然無法報(bào)銷醫(yī)保醫(yī)藥費(fèi)。

此外，也要重視醫(yī)院在病人醫(yī)保上的唯利是圖的現(xiàn)象。比如對(duì)困難病人拒絕用藥，控制賠錢風(fēng)險(xiǎn)；與某些病人“合謀”醫(yī)保金，把門診治療作假住院醫(yī)療，占用醫(yī)院公共資源，造成亟需住院的患者無法用床就醫(yī)。