【顯然,不僅醫(yī)院會(huì)暗地里賺錢(qián),醫(yī)生也會(huì)通過(guò)提成、紅包賺錢(qián),因?yàn)獒t(yī)生有處方權(quán)。也就是說(shuō),即使取消了藥品加成,但“暗補(bǔ)醫(yī)”的成本也會(huì)加進(jìn)藥價(jià)中】

今年,公立醫(yī)院綜合改革將在全國(guó)所有縣級(jí)醫(yī)院全面推開(kāi)。近日,國(guó)務(wù)院辦公廳對(duì)外公布《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》,將破除以藥補(bǔ)醫(yī)等為改革重點(diǎn)(5月9日《新京報(bào)》)。

公立醫(yī)院“看病貴”,“以藥補(bǔ)醫(yī)”是主因。2012年初,原衛(wèi)生部就在工作報(bào)告中提出,2015年所有公立醫(yī)院取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”。但從進(jìn)展情況來(lái)看,與預(yù)期有一定距離。數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院數(shù)量超過(guò)6000家,服務(wù)人口總數(shù)達(dá)9億。如果縣級(jí)醫(yī)院全部取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”,大多數(shù)國(guó)人看病負(fù)擔(dān)應(yīng)該會(huì)大大減輕。

國(guó)辦此次印發(fā)意見(jiàn),顯然是為了指導(dǎo)、規(guī)范、督促縣級(jí)醫(yī)院全部取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”。筆者相信這個(gè)目標(biāo)能夠盡快實(shí)現(xiàn),因?yàn)?一者,部分地方從2012年起就分批取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”,部分縣級(jí)醫(yī)院目前已經(jīng)完成了這一改革；二者,有意見(jiàn)進(jìn)行指導(dǎo)和督促,可以大大提升改革的效率。

從山東青島部分縣級(jí)公立醫(yī)院改革一年的成績(jī)單來(lái)看,效果非常顯著——取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”使門(mén)診患者次均費(fèi)用下降10%以上,醫(yī)藥總費(fèi)用增幅同比下降5%……一旦所有公立醫(yī)院取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”,無(wú)疑將釋放出巨大的改革紅利。不過(guò),這項(xiàng)改革還需要相關(guān)制度來(lái)支撐。

其一,需要財(cái)政補(bǔ)助制度支撐。改革前,公立醫(yī)院收入來(lái)源是服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助,其中,藥品加成是主要收入來(lái)源；改革后,只有服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助這兩個(gè)收入渠道,如果各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助不到位,要么公立醫(yī)院難以正常運(yùn)行,要么服務(wù)收費(fèi)會(huì)變相增長(zhǎng),就會(huì)帶來(lái)“看病貴”。

在經(jīng)濟(jì)增速放緩的當(dāng)下,各級(jí)財(cái)政必須確保補(bǔ)助資金足額按時(shí)到位。為此,筆者建議,應(yīng)該制定專(zhuān)門(mén)的財(cái)政補(bǔ)助制度,明確各級(jí)財(cái)政投入責(zé)任、具體比例,并納入政績(jī)考核,對(duì)于不履行責(zé)任或履行責(zé)任不到位的地方政府和相關(guān)責(zé)任人,應(yīng)明確相應(yīng)的罰則,以倒逼各級(jí)財(cái)政優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)。

其二,需要服務(wù)制度支撐。改革后,服務(wù)收費(fèi)是公立醫(yī)院另一條收入渠道。由于公立醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)是政府定價(jià),筆者不太擔(dān)心醫(yī)院收費(fèi)亂漲價(jià),但卻擔(dān)心醫(yī)院、醫(yī)生為了增加收入,進(jìn)行過(guò)度檢查、過(guò)度治療、過(guò)度服務(wù),一旦“過(guò)度”,患者也必然“看病貴”。希望以專(zhuān)門(mén)的制度來(lái)規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù),遏制過(guò)度服務(wù)。

其三,需要完善的監(jiān)督制度支撐。取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”,只是取消了“明補(bǔ)醫(yī)”,但還存在“暗補(bǔ)醫(yī)”。過(guò)去,很多公立醫(yī)院并不僅是賺取15%的藥品加價(jià),還會(huì)通過(guò)藥品返利折扣賺錢(qián)。例如,曾有調(diào)查顯示,某醫(yī)院實(shí)際加成率43.7%,扣除國(guó)家允許加價(jià)15%,在未涉及給醫(yī)生回扣情況下,醫(yī)院額外藥品收入高達(dá)28.7%。

顯然,不僅醫(yī)院會(huì)暗地里賺錢(qián),醫(yī)生也會(huì)通過(guò)提成、紅包賺錢(qián),因?yàn)獒t(yī)生有處方權(quán)。也就是說(shuō),即使取消了藥品加成,但“暗補(bǔ)醫(yī)”的成本也會(huì)加進(jìn)藥價(jià)中。只有在取消“明補(bǔ)醫(yī)”同時(shí),有效治理“暗補(bǔ)醫(yī)”,才能真正降低藥價(jià),這既需要相關(guān)的監(jiān)督制度,也需要完善藥品采購(gòu)機(jī)制,讓藥價(jià)真正市場(chǎng)化、透明化。

另外,意見(jiàn)還提出要完善醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)制度、改革人事制度、完善編制管理辦法等,這些方面的制度建設(shè)也會(huì)對(duì)改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”起到積極作用。希望有關(guān)部門(mén)和地方政府嚴(yán)格按照意見(jiàn)部署盡快完善相關(guān)制度。尤其是,改革主要針對(duì)的是“明補(bǔ)醫(yī)”,對(duì)于“暗補(bǔ)醫(yī)”,要以反腐的決心來(lái)治理。