最近，擁有7000張床位、被媒體稱為“全球最大醫(yī)院”的鄭大一附院，因公布2014年?duì)I收情況而引來(lái)各界高度關(guān)注，甚至諸多非議。這家公立三級(jí)甲等醫(yī)院在2014年實(shí)現(xiàn)營(yíng)收75.21億元，日門診量最高達(dá)21600人次，為河南同類醫(yī)院的4倍。（6月2日 《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》）

“全球最大醫(yī)院”是否做到了公益最大化？

所謂的“全球最大醫(yī)院”固然有積極的一面，比如，醫(yī)院的規(guī)模大、床位多、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、醫(yī)生醫(yī)術(shù)高超，給了患者更多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，改善了患者的治療條件，提升了患者的治療水平，但“全球最大醫(yī)院”也有令人堪憂的一面，醫(yī)院的營(yíng)收芝麻開花節(jié)節(jié)高，從2008年的6.8億元已經(jīng)快步來(lái)到了2014年的75億元。從醫(yī)院的角度看，巨量的營(yíng)收是業(yè)績(jī)，是好事，但從患者的角度看，醫(yī)院迅猛增長(zhǎng)的營(yíng)收則是別扭事、堵心事，因?yàn)?，醫(yī)院的每一筆營(yíng)收都來(lái)源于患者的醫(yī)藥費(fèi)，醫(yī)院的營(yíng)收越高，意味著患者的開支越大，負(fù)擔(dān)越重。

一家醫(yī)院謀求發(fā)展壯大，追求上規(guī)模、上檔次、上質(zhì)量，是有進(jìn)取心的表現(xiàn)，符合發(fā)展的規(guī)律，理應(yīng)獲得鼓勵(lì)，但救死扶傷的職責(zé)決定了醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中應(yīng)該充分考慮公益性目標(biāo)，尤其是公立醫(yī)院，更應(yīng)該高度重視公益性目標(biāo)，醫(yī)院不能以自己為主，片面地追求規(guī)模效益，或者只追求規(guī)模效益，而是應(yīng)該以患者為主，積極追求公益效益。

筆者想問(wèn)的是，被稱為“全球最大醫(yī)院”的鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院是否在自己力所能及的范圍內(nèi)做到了公益的最大化？是否緩解了看病難的問(wèn)題，讓患者看病更方便？是否在一定程度上緩解了看病貴的問(wèn)題，讓患者少花錢得實(shí)惠？是否積極推行了先診療后付費(fèi)模式？是否帶動(dòng)了基層醫(yī)院的發(fā)展……一位業(yè)內(nèi)人士透露，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院以前每個(gè)科室一般為10至20位醫(yī)生的編制，現(xiàn)在多將科室分成數(shù)個(gè)小科室（如消化科室分為消化一、消化二、消化三等），“每個(gè)科室通過(guò)多收治病人、增加病床而多獲得的收益，將以獎(jiǎng)金的形式按比例返還給科室的醫(yī)生，這等于變相鼓勵(lì)科室多收病人?！睆倪@一內(nèi)幕消息中，我們找到了“全球最大醫(yī)院”營(yíng)收連年劇增的一條重要原因，也間接找到了上述“公益性之問(wèn)”的部分答案。

一家醫(yī)院即便發(fā)展再快，規(guī)模再大，營(yíng)收再多，數(shù)據(jù)再華麗，如果缺少了必要的公益性，如果公益性與醫(yī)院的規(guī)模和發(fā)展速度不相匹配，那么，醫(yī)院也是跛腳的，發(fā)展也是錯(cuò)軌變味的，數(shù)據(jù)也是淡然無(wú)光的。這一點(diǎn)值得所有的醫(yī)院思考和鏡鑒，也應(yīng)該成為醫(yī)院確定發(fā)展思路、衡量發(fā)展效果的一把尺子。(李英鋒)

“全球最大醫(yī)院”是公立醫(yī)院改革的“硬骨頭”

年?duì)I業(yè)收入高達(dá)75.21億元，如此驚人的數(shù)字很難想象竟然來(lái)自一家醫(yī)院。鄭大一附院的奇跡一方面讓我們看到了醫(yī)療行業(yè)的巨大經(jīng)濟(jì)利益，另一方面也讓我們看到了醫(yī)療資源分布的嚴(yán)重不平衡。

客觀而言，“全球最大醫(yī)院“的出現(xiàn)并非醫(yī)療之幸，也并非患者之幸。這種”托拉斯“式的擴(kuò)張盡管可以成就一家醫(yī)院，但這也意味著其它醫(yī)院的患者減少。之所以出現(xiàn)這種情況，既有大醫(yī)院的醫(yī)生水平高，醫(yī)療條件好等原因使然，同時(shí)也與患者的“大醫(yī)院”情結(jié)有很大的關(guān)系。

“全球最大醫(yī)院“現(xiàn)象在國(guó)內(nèi)其他城市同樣存在，我們幾乎在每一個(gè)城市都能找到類似鄭大一附院這樣的大醫(yī)院，也都會(huì)看到人滿為患的場(chǎng)景。如果從醫(yī)療市場(chǎng)化的角度看，“全球最大醫(yī)院”的存在的確滿足了患者的就醫(yī)需求，這一點(diǎn)從“全球最大醫(yī)院”的另一個(gè)稱號(hào)“全世界最大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”就可見(jiàn)一斑。由此帶來(lái)的一個(gè)問(wèn)題是，這家“全球最大醫(yī)院”每年的醫(yī)療利潤(rùn)是多少？之所以這么講，因?yàn)檎l(shuí)都知道現(xiàn)在看病貴已經(jīng)是一個(gè)社會(huì)頑疾，而75.21億元的醫(yī)療收入都是來(lái)自那些患者，其中還有一些貧困家庭。

雖然是“全球最大醫(yī)院”，但鄭大一附院的醫(yī)療水平卻并不是全球最頂尖的，甚至趕不上當(dāng)?shù)氐耐愥t(yī)院。從這個(gè)意義上講，“全球最大醫(yī)院”實(shí)際上更多的是一種虛名，但在患者“只看貴的”、“不怕花錢”的錯(cuò)誤邏輯下，“全球最大醫(yī)院”卻依然能越辦越紅火。這其實(shí)是一種畸形的發(fā)展。

我國(guó)目前有大約6800家城市公立醫(yī)院，這些醫(yī)院既是醫(yī)療服務(wù)體系的主體，同時(shí)也是醫(yī)改中最難啃的“硬骨頭”。對(duì)于鄭大一附院這樣的“全球最大醫(yī)院”，要想使其在市場(chǎng)化的路上實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的回歸，難度可想而知。面對(duì)“全球最大醫(yī)院”，我們的最大問(wèn)題不是其存在，而是如何改革，讓其回歸公益屬性，而不僅僅是賺錢的機(jī)器。(徐剛)