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10月8日起，漳州在全市范圍內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面實(shí)施“先看病后付費(fèi)”，適用人群包括就診的醫(yī)保、新農(nóng)合和無(wú)姓名、無(wú)陪護(hù)人、無(wú)地址的“三無(wú)”病人，病情嚴(yán)重急需搶救者也適用此制度。（9月28日 閩南日?qǐng)?bào)）

對(duì)于一些病情到了“爭(zhēng)分奪秒”的病患者來(lái)說(shuō)，“先看病后付費(fèi)”無(wú)疑是一個(gè)利好消息。因?yàn)椤跋瓤床『蟾顿M(fèi)”最大的優(yōu)點(diǎn)就是提供給病人方便，病人的家屬無(wú)須在病人住院之前繳納押金，病人入院的流程當(dāng)然會(huì)大大的加快，就醫(yī)的時(shí)間會(huì)大大縮短。另外，由于流程的簡(jiǎn)化，意味著醫(yī)院接診人數(shù)的相對(duì)增加，提高了醫(yī)院的服務(wù)效率。所以從理論上看，漳州市推行的“先看病后付費(fèi)”的制度對(duì)病人和醫(yī)院而言都是一種雙贏。

但是，“人上一百，種種色色”，特別在當(dāng)今我國(guó)的信用體系并不完備的前提下，“先看病后付費(fèi)”也可能會(huì)陷入“看上去很美”的窘境。畢竟“先看病后付費(fèi)”對(duì)醫(yī)院而言是一種全新的改革，改革肯定會(huì)面臨新的挑戰(zhàn)。研究表明，“先看病后付費(fèi)”的心理和借錢(qián)人的心理很類(lèi)似，就是錢(qián)沒(méi)有借到時(shí)顯得十萬(wàn)火急，心想著錢(qián)一到手馬上以最快的速度還錢(qián)，一旦錢(qián)到手了又另作別論。因此在現(xiàn)實(shí)中出現(xiàn)“先看病后付費(fèi)”后費(fèi)用遲交或惡意逃費(fèi)的情況也就不奇怪了。

同時(shí)，正是因?yàn)椤跋瓤床『蟾顿M(fèi)”后出現(xiàn)了信用危機(jī)，也會(huì)讓醫(yī)院在選擇就醫(yī)對(duì)象時(shí)具有一定的傾向性，即經(jīng)濟(jì)效益較好的地區(qū)可能“先看病后付費(fèi)”會(huì)實(shí)行得更順暢一些，經(jīng)濟(jì)效益差的地方則會(huì)出現(xiàn)更多的信用危機(jī)。最后不可避免的出現(xiàn)醫(yī)院首先會(huì)作一番篩選，判斷出哪些病人有償還能力，然后再?zèng)Q定“先看病后付費(fèi)”，這在一定程度上會(huì)造成醫(yī)院行業(yè)內(nèi)的“貧富不均”，形成就醫(yī)時(shí)事實(shí)上的不公平。

信用危機(jī)是道坎，要越過(guò)這道坎，首先是將個(gè)人信用體系引入到醫(yī)保制度中。即個(gè)人的就醫(yī)情況和個(gè)人信用記錄相關(guān)聯(lián)，一旦出現(xiàn)惡意逃費(fèi)的行為，相關(guān)的信用記錄就可能出現(xiàn)污點(diǎn)，那么下次就醫(yī)時(shí)就可能遭到醫(yī)保支付的拒絕。同時(shí)，個(gè)人信用記錄要和公安、金融、生活消費(fèi)、旅游等相關(guān)，成為社會(huì)信用體系的一部分，這樣就會(huì)讓就醫(yī)者覺(jué)得如果逃費(fèi)會(huì)“寸步難行”，從而自覺(jué)的維護(hù)起個(gè)人良好的信用記錄。

而如何消除醫(yī)院選擇性的“先看病后付費(fèi)”的問(wèn)題？竊以為衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的利潤(rùn)征收一定百分比的費(fèi)用，作為整個(gè)地區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)的“公用基金”。這部分基金用于支付“先看病后付費(fèi)“時(shí)醫(yī)院墊付的部分費(fèi)用，從而不讓“先看病后付費(fèi)”導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)由醫(yī)院負(fù)責(zé)，解決醫(yī)院的后顧之憂(yōu)。

相信隨著全國(guó)各地，以及同一城市不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平的持續(xù)發(fā)展，個(gè)人信用體系和社會(huì)信用體系的不斷完善，信用危機(jī)這條坎終將跨過(guò)去，“先看病后付費(fèi)”的制度也會(huì)越來(lái)越完善。正是從這個(gè)角度而言，漳州市推行的“先看病后付費(fèi)”制度值得肯定和嘗試。

短評(píng)

“先看病后付費(fèi)”邁出誠(chéng)信第一步

黃齊超

眾所周知，目前的醫(yī)患關(guān)系非常緊張，導(dǎo)致這種困境的原因很多，看病貴是其中之一。漳州實(shí)施“先看病后付費(fèi)”，愿意在醫(yī)療價(jià)格上和醫(yī)療服務(wù)上接受患者的考驗(yàn)，讓患者體驗(yàn)一下醫(yī)院的誠(chéng)意和誠(chéng)信，這無(wú)疑會(huì)刺激患者換位思考，理解醫(yī)院的善意和難處，改善隱患關(guān)系。這就像一些地方無(wú)人看管的超市、攤點(diǎn)，取得了良好的銷(xiāo)售效果一樣，值得期待。

期待“先看病后付費(fèi)”被更多復(fù)制

吳泉秀

雖然“后付費(fèi)”并不是“不用付費(fèi)”，但至少保障了貧困與特殊人員及時(shí)治病的優(yōu)先。我國(guó)還沒(méi)有達(dá)到全民免費(fèi)醫(yī)療的富足，但現(xiàn)實(shí)中的確有一些患者付不起醫(yī)療費(fèi)，對(duì)于這些“特殊病人”從尊重生命這一人性底線出發(fā)，也應(yīng)該給予“先看病”的權(quán)利。只要有一套完整的制度作支撐，筆者相信“先看病后付費(fèi)”這一醫(yī)療服務(wù)模式還是可以被更多復(fù)制的，哪怕只是針對(duì)一部分人。