【前沿觀察】應(yīng)對新形勢新需求構(gòu)建基本醫(yī)保參保長效機(jī)制

當(dāng)前，我國勞動和社會保障領(lǐng)域呈現(xiàn)出人口老齡化和少子化程度加深、就業(yè)形式多元、以農(nóng)民工和新就業(yè)形態(tài)勞動者為代表的靈活就業(yè)人員數(shù)量不斷增加、人口流動速度和規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大等新形勢、新特點(diǎn)。一方面，建立在穩(wěn)定勞動關(guān)系基礎(chǔ)上的職工基本醫(yī)療保險和自愿參保的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險二元體制，在新形勢下無法有效滿足靈活就業(yè)人員等群體的參保需求，單一的社會保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦體制和地區(qū)之間相對孤立的管理服務(wù)也面臨著一定挑戰(zhàn)；另一方面，職工醫(yī)保個人賬戶利用率和居民醫(yī)保待遇水平仍有待提升，以增強(qiáng)參保和繳費(fèi)的積極性。

近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），這是我國第一部促進(jìn)健全基本醫(yī)保參保長效機(jī)制的規(guī)范性文件，提出了應(yīng)對新形勢、新需求的多項(xiàng)重要舉措?！兑庖姟啡尕瀼芈鋵?shí)黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，深入推進(jìn)和優(yōu)化全民參保計(jì)劃。通篇來看，“參?！焙汀伴L效機(jī)制”成為施政目標(biāo)的兩個關(guān)鍵詞，完善政策措施、優(yōu)化管理服務(wù)和強(qiáng)化部門協(xié)同成為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的三個重要發(fā)力點(diǎn)。

在完善政策措施方面，《意見》回應(yīng)了目前異地就業(yè)人員及其家屬以及在非戶籍地求學(xué)人員的參保需求，要求超大城市取消各類靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的戶籍限制，特大和超大城市切實(shí)落實(shí)持居住證參保政策，推動外地戶籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保，大學(xué)生在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保。在籌資方面，要求各地區(qū)保持財(cái)政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)合理的比例結(jié)構(gòu)，對于困難人群要精準(zhǔn)識別，分類資助，落實(shí)失業(yè)人員的醫(yī)療保險和生育保險待遇。尤其值得關(guān)注的是，進(jìn)一步擴(kuò)大了職工醫(yī)保個人賬戶的支付范圍，將近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購藥的個人自付費(fèi)用也列入其中。同時，建立了對居民醫(yī)保連續(xù)參保和零報銷人員的籌資和待遇激勵機(jī)制，并設(shè)立了斷保之后的等待期制度，發(fā)揮了基本醫(yī)保促進(jìn)個人健康管理的功能。

在優(yōu)化管理服務(wù)方面，《意見》著力解決靈活就業(yè)和異地就業(yè)數(shù)據(jù)更新不及時帶來的重復(fù)參保問題。由國家醫(yī)保局建立全民參保數(shù)據(jù)庫，實(shí)施“一人一檔”管理，由省級醫(yī)保部門匯總并定期更新，努力提高參保質(zhì)量。為參保家庭簡化新生兒參保繳費(fèi)辦事流程，推動落實(shí)“出生一件事”集成化辦理，此舉在客觀上降低了生育成本。同時，為參保人提供多樣化的參保和繳費(fèi)服務(wù)，逐步統(tǒng)一各統(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保的集中征繳期，助力商業(yè)健康保險產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。此外，以醫(yī)保管理服務(wù)推動醫(yī)療資源合理配置，實(shí)現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動，以實(shí)時結(jié)算、配備國家集采藥品等配套措施將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保結(jié)算范圍，同時大力推動醫(yī)保電子憑證等數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用，方便參保人就近看病就醫(yī)。

在強(qiáng)化部門協(xié)同方面，《意見》充分發(fā)揮政府在醫(yī)療保障服務(wù)和基金使用監(jiān)督管理方面的領(lǐng)導(dǎo)優(yōu)勢，提出了三個層面的要求。首先，在參保籌資層面，要求人社等部門與醫(yī)保行政部門做好參保登記工作，稅務(wù)部門做好征收和繳費(fèi)服務(wù)工作，財(cái)政部門監(jiān)督醫(yī)保基金收支和管理情況，并制作預(yù)決算草案，教育部門在職權(quán)范圍內(nèi)協(xié)助做好各類學(xué)生的參保和繳費(fèi)工作，公安、衛(wèi)健與醫(yī)保和人社部門積極配合，做好新生兒“出生一件事”服務(wù)。其次，在基金使用層面，要求衛(wèi)健部門與醫(yī)保部門聯(lián)動，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，推動醫(yī)療費(fèi)用增長與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和個人收入水平相適應(yīng)，民政、衛(wèi)健部門加強(qiáng)與醫(yī)保部門聯(lián)動，做好醫(yī)療保險和醫(yī)療救助工作的銜接，保險監(jiān)管部門會同醫(yī)保部門推動商業(yè)健康保險協(xié)同發(fā)展，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。另外，在基金監(jiān)管方面，要求各級公安、民政部門加強(qiáng)與醫(yī)保部門的聯(lián)動，一方面加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的監(jiān)管，有效打擊欺詐騙保，另一方面及時掌握參保人信息的變動，為擴(kuò)大參保和治理重復(fù)參保提供數(shù)據(jù)支撐。

綜合來看，《意見》為我國基本醫(yī)保制度的改革和發(fā)展指明了方向，部署了任務(wù)。各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)以《意見》為依據(jù)，盡快制定符合本地區(qū)情況的具體落實(shí)方案，積極應(yīng)對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展新形勢，滿足參保人的新需求。

（作者為中國政法大學(xué)教授、全總工會理論和勞動關(guān)系智庫專家）