■ 模擬案例

　　啟動(dòng)按病種付費(fèi)改革后，市民陳女士前往試點(diǎn)醫(yī)院治療，阿莫西林顆粒劑、藿香正氣軟膠囊等582種乙類藥，均按照甲類藥全額納入報(bào)銷。而按醫(yī)?，F(xiàn)行規(guī)定，患者需個(gè)人先行負(fù)擔(dān)10%的費(fèi)用。

　　假如陳女士患了腦部疾病，需要做手術(shù)，按照病組“頸動(dòng)脈及顱內(nèi)血管內(nèi)手術(shù)”為例，定額標(biāo)準(zhǔn)為64426元。如張女士住院實(shí)際發(fā)生費(fèi)用為60000元，低于定額標(biāo)準(zhǔn)，則只需支付60000元，其4426元的差額費(fèi)用由醫(yī)保基金支付醫(yī)院。相反，如實(shí)際發(fā)生費(fèi)用為80000元，高于定額標(biāo)準(zhǔn)，其只需支付64426元計(jì)算，剩余的錢由醫(yī)?；鹬Ц?。

　　■ 特別提醒

　　針對(duì)住院治療門診結(jié)算不變

　　按病種分組付費(fèi)只針對(duì)住院治療。根據(jù)患者診斷和治療等因素，將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費(fèi)用相近的住院患者，分入若干病組進(jìn)行定額付費(fèi)。

　　北京市人力資源和社會(huì)保障局副巡視員張大發(fā)提醒，患者門診治療時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷范圍、費(fèi)用結(jié)算方式、診療流程等均不受影響。

　　北京市人力資源和社會(huì)保障局副巡視員張大發(fā)提醒，患者門診治療時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷范圍、費(fèi)用結(jié)算方式、診療流程等均不受影響。

　　自費(fèi)比例不能高于上年水平

　　為防止增加參保人員負(fù)擔(dān)，試點(diǎn)醫(yī)院在108個(gè)病種組診療過程中，將嚴(yán)格控制使用自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目（醫(yī)用耗材），自費(fèi)比例不應(yīng)高于試點(diǎn)醫(yī)院上年同期水平。如當(dāng)年自費(fèi)比例高于上年同期水平，其超部分，在年底結(jié)算時(shí)醫(yī)?；饘⑼瓤蹨p。