不過，“貴”字當(dāng)頭，低收入群體也有其應(yīng)對(duì)招數(shù)。一來，按照美國(guó)法律，醫(yī)院不能因?yàn)椴∪藳]有保險(xiǎn)而拒絕施救，因此大批低收入者鉆急診的空子，對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系而言是一筆沉重負(fù)擔(dān)，而這種負(fù)擔(dān)歸根結(jié)底還是要攤派到其他受醫(yī)保人員的保險(xiǎn)費(fèi)用中。二來，對(duì)醫(yī)院的“賴賬”情況較為嚴(yán)重，目前有大約四分之一醫(yī)院的醫(yī)療開支未獲支付。

這也成為奧巴馬政府引用的一個(gè)論點(diǎn)，認(rèn)為隨著醫(yī)保覆蓋面增加，上述負(fù)擔(dān)有望減輕，有利于促進(jìn)美國(guó)醫(yī)療體系輕裝上陣，減少浪費(fèi)。

從效率看，美國(guó)龐大醫(yī)療支出并未收到匹配效果。據(jù)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織數(shù)據(jù)，2011年，美國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)2.6萬億美元，占美國(guó)G D P總量約18%，在發(fā)達(dá)國(guó)家梯隊(duì)中穩(wěn)居第一，預(yù)計(jì)美國(guó)醫(yī)療支出及占比還將繼續(xù)提升。然而，在各主要健康及醫(yī)療指標(biāo)當(dāng)中，美國(guó)卻在發(fā)達(dá)國(guó)家中排名不高，甚至遠(yuǎn)居人后。

美國(guó)醫(yī)改緊迫性日益凸顯。一方面，隨著美國(guó)二戰(zhàn)后“嬰兒潮”一代陸續(xù)步入退休年齡，勞動(dòng)人口與退休人口比例進(jìn)一步下降，醫(yī)保需求更為緊迫。另一方面，在經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇持續(xù)乏力情況下，美國(guó)醫(yī)療支出增速卻高于經(jīng)濟(jì)增速，埋下財(cái)政可持續(xù)性巨大隱憂。

美國(guó)醫(yī)改出路在何方？無論如何，這是美國(guó)政府及決策者未來繞不過去的難題。□記者　孫浩　華盛頓報(bào)道