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始于2008年6月的“子長醫(yī)改”，經(jīng)過一年多的改革實(shí)踐，取得一定的成果，至少從數(shù)據(jù)上看，五成以上的醫(yī)藥降價(jià)，在一定程度上緩解了群眾看病難、看病貴的問題。但是，子長醫(yī)改模式是否可以在全國縣級(jí)醫(yī)院推廣，這恐怕不是當(dāng)?shù)乜孔晕以u(píng)價(jià)就可以達(dá)致的目標(biāo)。所謂子長醫(yī)改模式，其實(shí)主要手段就是醫(yī)藥公開招標(biāo)采購和配送，同時(shí)讓醫(yī)生利益與處方價(jià)格脫鉤。老實(shí)說，這種行政大包大攬的改革要想能夠取得成績，關(guān)鍵看縣領(lǐng)導(dǎo)的魄力和任期。如果沒有魄力，勢(shì)必造成醫(yī)藥既得利益集團(tuán)反彈，明里暗里抵制改革；如果領(lǐng)導(dǎo)發(fā)生更迭，新領(lǐng)導(dǎo)不支持這種高額財(cái)政支出的醫(yī)改，那么，子長醫(yī)改隨時(shí)可能中途夭折。這就是行政大包大攬醫(yī)療改革難以閃躲的弊病。

相對(duì)于子長醫(yī)改而言，廣東高州醫(yī)改模式缺少政府的干預(yù)，但效果更好。這主要在于這場(chǎng)改革是由高州市人民醫(yī)院自發(fā)開啟的，是一種醫(yī)德的自我約束。但是，高州市人民醫(yī)院的改革也依然是由個(gè)人主導(dǎo)的，也就是院長主導(dǎo)的結(jié)果。但行政主導(dǎo)和院長主導(dǎo)差別很大，前者每年必須支出巨款以維系醫(yī)改所帶來的經(jīng)濟(jì)損失，但高州醫(yī)改卻不存在經(jīng)濟(jì)損失的說法，非但不存在，反而由于質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，而取得了良好的市場(chǎng)口碑，在不要政府一分錢的情況下年年發(fā)展，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與日俱增，在品嘗到市場(chǎng)好處的情況下，即使高州人民醫(yī)院的院長更換了，但這條改革的路子已經(jīng)形成可靠的路徑依賴，完全可以持續(xù)下去。當(dāng)然，高州醫(yī)改的實(shí)踐也充分證明，讓老百姓看得起病，并不必然就賠錢。

其實(shí)醫(yī)改能不能成功，說白了，要看賬算得好不好。政府大包大攬，以計(jì)劃手段的方式搞醫(yī)改，讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，是沒有錯(cuò)的，但是，這樣的公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)是平民醫(yī)院，是普通老百姓看得起病的地方，是可以嘗試免費(fèi)醫(yī)療的地方，而不是一邊享受計(jì)劃的好處，一邊還要參與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競爭。中國現(xiàn)行醫(yī)療體制存在很多弊端，其中最關(guān)鍵的就是政企不分。相當(dāng)一部分公立醫(yī)院既是事業(yè)單位，又以實(shí)際營利為目標(biāo)，還要通過行政力量排擠民營醫(yī)院，既當(dāng)裁判員，又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，其結(jié)果就是造成壟斷，老百姓看病費(fèi)用居高不下。但又不能簡單地把過錯(cuò)全歸到公立醫(yī)院身上，應(yīng)該說，管辦不分的現(xiàn)行管理體制是罪魁禍?zhǔn)?。管辦不分，醫(yī)療管理部門就可以通過公立醫(yī)院獲得強(qiáng)大的部門利益以及私人利益，一些公立醫(yī)院甚至成為了管理部門的小金庫、后花園。高州醫(yī)改的成功就在于，他們沒有向政府要一分錢，也就取得了較大的自主運(yùn)行權(quán)。

該計(jì)劃的不計(jì)劃，該市場(chǎng)的不市場(chǎng)，是現(xiàn)行醫(yī)改面臨的大難題。子長醫(yī)改是把該計(jì)劃的計(jì)劃了一下子，而高州醫(yī)改是把該市場(chǎng)的市場(chǎng)了一下子，兩者的路徑不同，其對(duì)醫(yī)療問題解決的程度也是不一樣的。顯然，醫(yī)療管理體制管辦分離，是一條更值得嘗試的改革路徑。同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)更多的地方進(jìn)行形式多樣的醫(yī)療改革，如此，方能通過比較知曉哪一種改革可為我所用。