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【錢(qián)從哪來(lái)，這是最為核心的問(wèn)題。雖然辦法中明確了政府和社會(huì)出資兩條腿走路，但究竟政府出多少錢(qián)、社會(huì)上能籌多少錢(qián)，都還要打上一個(gè)問(wèn)號(hào)。】

據(jù)新華社報(bào)道，河南省衛(wèi)計(jì)委近日下發(fā)《關(guān)于做好疾病應(yīng)急救助基金申請(qǐng)支付的通知》。這意味著河南省內(nèi)發(fā)生急危重傷病、需要緊急救治，但身份不明確或無(wú)力支付相應(yīng)費(fèi)用的患者，將獲“疾病應(yīng)急救助基金”先免費(fèi)救治。

現(xiàn)實(shí)中，個(gè)別醫(yī)院見(jiàn)死不救甚至遺棄病人的惡劣事件，歸根結(jié)底還是一個(gè)“錢(qián)”字。醫(yī)院也得考慮成本，明知收不上費(fèi)用的“三無(wú)病人”，治還是不治，未必每個(gè)醫(yī)院都能做出肯定的回答。但毫無(wú)疑問(wèn)，見(jiàn)死不救既有違醫(yī)德，也有悖人倫。正因?yàn)榇?，近年?lái)應(yīng)急救助制度建設(shè)明顯提速。去年國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)相關(guān)文件，規(guī)定身份不明確或無(wú)力支付相應(yīng)費(fèi)用的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其緊急救治所發(fā)生的費(fèi)用可向疾病應(yīng)急救助基金申請(qǐng)補(bǔ)助。河南此次設(shè)立救助基金、喊出“政府買(mǎi)單”，正是對(duì)這一制度的細(xì)化和落地，也是一個(gè)可供全國(guó)其它省份借鑒觀察的樣本。不難發(fā)現(xiàn)，河南在救助對(duì)象條件、各部門(mén)需承擔(dān)責(zé)任等方面有了進(jìn)一步的細(xì)化，但作為一個(gè)新生事物，當(dāng)然還面臨不少棘手問(wèn)題。只有解決好這些問(wèn)題，應(yīng)急救助制度才能既叫好又叫座。

首先，錢(qián)從哪來(lái)，這是最為核心的問(wèn)題。雖然辦法中明確了政府和社會(huì)出資兩條腿走路，但究竟政府出多少錢(qián)、社會(huì)上能籌多少錢(qián)，都還要打上一個(gè)問(wèn)號(hào)。有媒體報(bào)道，一項(xiàng)關(guān)于全國(guó)27個(gè)省份630家醫(yī)院2011年“三無(wú)”病人欠費(fèi)情況的調(diào)查顯示，全國(guó)醫(yī)院一年“三無(wú)”病人欠費(fèi)約30億~40億元。具體到河南一省而言，恐怕也不是一個(gè)小數(shù)目。更讓人擔(dān)憂(yōu)的是，這還只是一年的費(fèi)用，很多傷者有可能長(zhǎng)期臥病在床，后續(xù)的治療、康復(fù)、陪護(hù)乃至伙食，都得基金掏錢(qián)。財(cái)政是否有長(zhǎng)期買(mǎi)單的實(shí)力？如何確定基金投入占當(dāng)年財(cái)政支出的一個(gè)合理比例，需要在實(shí)踐中不斷摸索。此外，還必須鼓勵(lì)社會(huì)主體踴躍向基金捐款，不妨給捐款企業(yè)更大的征稅優(yōu)惠，或在企業(yè)評(píng)級(jí)、政府采購(gòu)中有更多加分。

其次，是錢(qián)怎么花的問(wèn)題。一方面，既為應(yīng)急，就要盡量壓縮從申請(qǐng)到放款的時(shí)間。但現(xiàn)行辦法中的“無(wú)力支付”畢竟只是一個(gè)模糊概念，靠砸鍋賣(mài)鐵或向親戚朋友借款，勉強(qiáng)可支付醫(yī)療費(fèi)的，算不算“無(wú)力支付”？此外，應(yīng)急基金必須在扣除各項(xiàng)社保、慈善補(bǔ)助后才啟用，又面臨社保、公安、民政等一連串部門(mén)的核實(shí)認(rèn)證。若審批效率不足、申報(bào)門(mén)檻太高，有錢(qián)也可能花不出去，這方面一些慈善組織早有前車(chē)之鑒。另一方面，作為一筆公共資金，又需要防止違規(guī)擠占。為防止出現(xiàn)類(lèi)似“開(kāi)寶馬領(lǐng)低?！钡默F(xiàn)象，基金收支必須做好信息公開(kāi)，并邀請(qǐng)學(xué)者、市民代表、媒體記者參與基金管理、監(jiān)督工作。

再次，則是配套的制度銜接問(wèn)題。一者，萬(wàn)一出現(xiàn)冒充“三無(wú)病人”，或者明明有能力支付卻“裝窮”蹭基金的現(xiàn)象，有沒(méi)有何種強(qiáng)制措施應(yīng)對(duì)這些“老賴(lài)”？若缺少這一考量，既讓基金難以為繼，又偏離了“雪中送炭”的設(shè)立初衷。二者，“三無(wú)病人”或經(jīng)濟(jì)困難患者出院時(shí)，社會(huì)保障應(yīng)做好“無(wú)縫銜接”以打消其顧慮，避免因病致貧發(fā)生在出院之后。

應(yīng)急救助制度從提出構(gòu)想到變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，還需一步一步細(xì)化落實(shí)。但讓政府為“三無(wú)病人”治病買(mǎi)單，既是政府承擔(dān)公共職能的應(yīng)有之義，也體現(xiàn)了一個(gè)社會(huì)的人文溫度。

【這樣的舉措，不啻是給當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和醫(yī)生們吃了一顆“定心丸”，讓他們?cè)诰人婪鰝木o急時(shí)刻，能更多專(zhuān)注于疾病與生命本身，少受幾分“錢(qián)”的干擾。】

家人朋友遭遇意外或突發(fā)急病，你總希望醫(yī)院能先救人、后辦手續(xù)，莫談錢(qián)；可惜，醫(yī)生們大都不像電視劇里那般仁愛(ài)慈悲，總是冷靜地要求“先去掛號(hào)、繳費(fèi)”。

醫(yī)院和醫(yī)生們太冷酷？換位思考，恐怕你就不會(huì)這么說(shuō)了。中國(guó)的各家公立醫(yī)院，每年的收支賬目中幾乎都會(huì)存在一筆數(shù)目不小的“無(wú)主賬單”，對(duì)于一些知名三甲醫(yī)院，這筆無(wú)法收回的賬單甚至是以百萬(wàn)元為單位計(jì)的。它們多半是由于無(wú)條件急救危重病人、收治了無(wú)力支付費(fèi)用的貧困病人或是某些患者有意“逃單”而形成。

究竟有多少危重病人因?yàn)榧本荣M(fèi)用問(wèn)題而被延誤救治，又有多少醫(yī)院因?yàn)槟昴曩N補(bǔ)這筆欠賬而心煩頭痛，外人難知。但恐怕，絕對(duì)數(shù)目不會(huì)太小。否則，不會(huì)有國(guó)務(wù)院辦公廳去年年初下發(fā)《關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求在省市兩級(jí)分級(jí)設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金。

為落實(shí)這一意見(jiàn)，最近河南省五部門(mén)聯(lián)合推出了該省的《疾病應(yīng)急救助制度實(shí)施辦法》?！掇k法》明確，對(duì)于五保戶(hù)、貧困病人以及其他身份不明確或無(wú)力支付相應(yīng)費(fèi)用的患者，一旦發(fā)生急危重傷病，產(chǎn)生的急救費(fèi)用，由政府設(shè)立的疾病應(yīng)急求助基金來(lái)買(mǎi)單支付。

這樣的舉措，不啻是給當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和醫(yī)生們吃了一顆“定心丸”，讓他們?cè)诰人婪鰝木o急時(shí)刻，能更多專(zhuān)注于疾病與生命本身，少受幾分“錢(qián)”的干擾。

仁心仁術(shù)，一定需要有相應(yīng)的制度作為保障，才可持續(xù)；否則，不論是醫(yī)德精神還是公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任，很容易成為人人都懂卻無(wú)法落實(shí)的空談，甚至還會(huì)讓社會(huì)風(fēng)氣與道德底線因?yàn)榉N種惡例發(fā)生而不斷被拉低。

急救費(fèi)由政府買(mǎi)單，給醫(yī)院吃了一顆“定心丸”，安定的其實(shí)是遠(yuǎn)比貧病者更廣大的世道人心。

值得注意的是，有了專(zhuān)項(xiàng)基金，有了實(shí)施辦法，但具體到各個(gè)地方，恐怕還需要配套資金的核定，要有更具體的操作細(xì)則，才能真正進(jìn)入醫(yī)療體系的運(yùn)營(yíng)實(shí)際，將對(duì)于急重病人的應(yīng)急救助落到實(shí)處。這對(duì)于像河南這樣的人口大省以及一些經(jīng)濟(jì)狀況薄弱的省區(qū)，或者是對(duì)于那些外來(lái)病患占比極高的醫(yī)療資源高地城市來(lái)說(shuō)，其實(shí)都不容易，會(huì)有這樣或那樣的困難、障礙需要去克服。政府財(cái)政資金必須用得其所，既為貧病者救急，又不能讓無(wú)良之徒鑿洞穿穴，如何將制度設(shè)計(jì)得完善、切實(shí)可行，還需要審慎考量。

【“救急難、托底線”的地方法規(guī)，使醫(yī)院能夠放手去搶救身份不明或無(wú)支付能力的急重傷病患者，防止有人貧病交加時(shí)無(wú)處救助的悲慘事件發(fā)生，越早普及越好?！?/p>

據(jù)報(bào)道，河南省衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政廳、公安廳、人社廳、民政廳等5個(gè)政府部門(mén)聯(lián)合制定了《河南省疾病應(yīng)急救助制度實(shí)施辦法》，自公布之日起即刻實(shí)行。其中“河南貧困病人等群體急救費(fèi)用可由政府支付”引起關(guān)注。

今年以來(lái)，黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人在民生保障方面多次提及要“救急難、保底線”，這種重視要通過(guò)法律規(guī)章來(lái)實(shí)現(xiàn)，這是十八屆四中全會(huì)精神中新的治國(guó)理念。河南的這項(xiàng)措施顯然是為了落實(shí)今年5月1日起施行的《社會(huì)救助暫行辦法》，以及去年年初下發(fā)的國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》而出臺(tái)的地方性規(guī)章。

《河南省疾病應(yīng)急救助制度實(shí)施辦法》針對(duì)的是“全省行政區(qū)域內(nèi)”的兩種對(duì)象：其一，是“身份不明確的”發(fā)生急危重傷病、需要急救的患者；其二，是“無(wú)力支付相應(yīng)費(fèi)用的”發(fā)生急危重傷病、需要急救的患者。這就是說(shuō)，“全省行政區(qū)域內(nèi)”，凡是“發(fā)生急危重傷病、需要急救的患者”，不管其有無(wú)支付能力，也不管其身份能否查明，先按照“生命第一”的原則，救人！費(fèi)用問(wèn)題，按其中的規(guī)定：可以由“疾病應(yīng)急救助基金”托底，即在發(fā)生急危重傷病、需要急救的患者身份無(wú)法查明或被確認(rèn)沒(méi)有支付能力時(shí)，由基金支付。

原先，我們的制度是有明顯的缺陷的，因?yàn)闆](méi)有這樣一筆特別的基金作為最后的保障，醫(yī)院在搶救身份不明或無(wú)支付能力的急重傷病患者時(shí)的確有后顧之憂(yōu)：這就是最終誰(shuí)來(lái)承擔(dān)搶救的費(fèi)用？時(shí)常發(fā)生的情況是：弄得不好，只能是醫(yī)院自行設(shè)法消化。雖然就道德而言，救死扶傷是醫(yī)院應(yīng)該做的事情，但這樣的案例多了，勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)院本身的發(fā)展，在本質(zhì)上是有失公平的。

另一方面，這也有可能在患者及其家屬方面引發(fā)道德風(fēng)險(xiǎn)，采取種種辦法逃避應(yīng)該支付的醫(yī)療費(fèi)用。以上種種，有可能使對(duì)身份不明或無(wú)支付能力的急重傷病患者的搶救陷入了一個(gè)惡性循環(huán)——因?yàn)閾尵炔患皶r(shí)，使本可挽救的生命逝去；甚至發(fā)生醫(yī)院為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，將病人拒之門(mén)外或者拋諸荒野的荒唐事件。

《河南省疾病應(yīng)急救助制度實(shí)施辦法》的出臺(tái)，使醫(yī)院在搶救身份不明或無(wú)支付能力的急重傷病患者時(shí)潛在的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)消除了。凡是在河南省行政區(qū)域范圍內(nèi)患重病、負(fù)重傷需要即刻搶救的患者，醫(yī)院首先要義不容辭地接診施救，然后再考慮醫(yī)療費(fèi)用。在治病的過(guò)程中，按其規(guī)定：相關(guān)的政府部門(mén)會(huì)去了解情況，包括患者的身份來(lái)歷和經(jīng)濟(jì)狀況，等弄清后，再酌情決定如何支付醫(yī)療費(fèi)用，這樣有針對(duì)性地救助，效果也會(huì)更好。

也許會(huì)有人提出疑問(wèn)，救助措施過(guò)于慷慨了，會(huì)不會(huì)引發(fā)道德風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，河南的此項(xiàng)措施中也作了周密的安排。為什么公安部門(mén)也要參與其中呢？恐怕就是為預(yù)防“不正當(dāng)?shù)美鄙踔痢霸p騙”的風(fēng)險(xiǎn)而留下的伏筆。

不管怎樣，河南的地方性法規(guī)在制度層面是補(bǔ)上了原先的漏洞，使醫(yī)院能夠放手去搶救身份不明或無(wú)支付能力的急重傷病患者，防止有人貧病交加時(shí)無(wú)處救助的悲慘事件發(fā)生。

像這樣的“救急難、托底線”的地方法規(guī)，在全國(guó)越早普及越好。

□唐鈞（學(xué)者）